循证护理配合常规护理在上肢骨折患者中的应用效果

李维佳

( 广东省广州市中医医院同德分院骨科 ， 广东 广州 510080 )

近年来，随着交通工具的发展，交通事故频发等因素上肢骨折患者越来越多，其主要表现为肱骨、尺骨等部位的骨折，患者可感到局限性的疼痛、肿胀等，甚至可出现肢体功能丧失[1]。临床上对上肢骨折患者一般采取闭合复位或内固定术等方法进行治疗，但术后患者仍可因为恐惧、知识缺乏等引起感染、神经肌肉损伤等并发症[2]。因此，需要对患者进行有效的护理干预。循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[3]。据报告[4]，循证护理有助于上肢骨折患者提高生活质量，改善疼痛，现将其运用到我院进行治疗的上肢骨折患者中，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年2月-2017年8月于我院进行治疗的上肢骨折患者55例作为研究对象，运用不同护理模式将其分为观察组27例，对照组28例。其中，观察组男15例，女12例，年龄22-65岁，平均(35.92±4.93)岁，骨折类型：肱骨骨折6例，股骨骨折5例，手骨骨折4例，桡骨骨折4例，尺骨骨折8例。对照组男14例，女14例，年龄21-66岁，平均(36.28±4.89)岁，骨折类型：肱骨骨折7例，股骨骨折5例，手骨骨折5例，桡骨骨折4例，尺骨骨折7例。2组患者一般资料比较无统计学差异，P>0.05。有可比性。且本研究已经伦理委员会审核并批准，患者均知情同意。

2 研究方法：对照组患者采取常规护理，包括健康教育、用药护理等。观察组运用循证护理配合常规护理，具体如：(1)建立循证小组。根据自愿参与原则选择2名护士、2名护师、1名主管护师及护士长加入到循证小组中，以护士长为组长，定期组织小组成员学习循证护理相关理论及护理。每月开展1次模拟循证护理，根据方案的进展完成情况进行讨论、寻找改进措施。(2)建立循证问题。于患者入院时，建立患者个人信息档案，进行详细的评估，包括：病情、发展及治疗情况、文化程度、患者心理动向、家庭支持情况、是否医保家庭及家庭经济条件、配合度等。评估结束后，组织小组成员与管床医生进行讨论，确定需循证的问题，如可能出现的并发症，就循证问题通过中国知网查找相关文献，为护理提供依据。(3)确定护理方案。①根据对患者的评估结果对患者进行健康教育及心理护理。热情主动与患者进行交流沟通，采取通俗易懂的语言向患者阐述疾病的相关知识，向其介绍其主要的治疗方案、护理知识，交流过程中运用心理疗法转移其紧张、抑郁情绪，减轻患者对疼痛的注意力，鼓励患者积极接受治疗及护理。②加强对患者的饮食指导，指导其多摄入高蛋白、高热量加强营养，避免发生低蛋白血症及贫血，增加伤口感染的发生率，延迟伤口愈合。③若患者已感染，加强患者手卫生及身体皮肤清洁的宣教，提高其遵嘱使用抗菌药物的依从性。④为术后疼痛患者提供舒适的环境，协助患者安置于舒适体位，鼓励其通过看书、听音乐等转移注意力。⑤护理人员应加强与康复师的联系，根据患者情况制定康复计划，并执行及监督。

3 观察指标：(1)生活质量。采用生活质量核心量表(QOL-30)进行评价，包括躯体、心理等5个维度，每个项目总分100分，生活质量与生活成正比。(2)疼痛评分。采用疼痛视觉评分进行评价。总分0-10分，0-3、4-6、>6分分别为轻度、中度、重度疼痛。(3)并发症。包括深静脉血栓、压疮、骨筋膜间室综合征等。

5 结果

5.1 2组患者生活质量比较：2组患者干预前生活质量各项评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生活质量比较分)

5.2 2组患者疼痛评分比较：2组患者在术后第1天疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后第7天、出院前观察组分别优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛评分比较分)

5.3 2组患者并发症发生率比较：观察组患者并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较(n，%)

讨 论

上肢骨折是常见的骨折类型，采取固定法或内复位后可使患者部分恢复或完全恢复原有的功能，但患者在处理过程中可产生一定的疼痛，不当的护理也易引起各种并发症。循证护理是优质护理的一种，指在有可靠依据的文献基础上结合护理人员的工作经验对患者可能出现的问题进行循证，制定出相应的护理措施[5]。

本研究中，对观察组患者进行循证护理配合常规护理，观察组患者生活质量提高，疼痛及并发症减少，说明循证护理有其优越性。原因如下：循证小组经过专门循证护理培训，更能关注患者的主观感觉，设身处地为患者着想，能主动拉近与患者的心理距离，改善护患关系，患者的依从性更高，心理状态更佳，从而提高了生活质量，患者的主观疼痛感降低。在干预前对患者进行详细的评估后建立循证问题，为后续的护理奠定了基础。护理人员与康复师进行密切合作，为患者制定了相应的康复计划，有助于患者科学高效地训练，提高康复疗效，减轻疼痛。通过查阅相关的文献结合临床经验对患者可能出现的并发症进行干预，保证了措施的有效性，如：利用音乐疗法改善患者的神经系统、心血管系统、内分泌系统等系统的功能，调节体内血管的流量和神经传导。选择患者喜爱的音乐提高大脑皮层的兴奋性，改善患者的情绪，激发患者的感情，振奋患者的精神，使患者保持对自身疾病预后的乐观性。有效的体位护理减轻了患者疼痛，有助于减少压疮、深静脉血栓等发生率。根据患者的理解能力运用通俗易懂的语言介绍疾病的相关知识，也有助于患者发挥主观能动性进行积极预防，减少并发症发生率。因此，观察组患者的术后并发症较低。

综上所述，循证护理配合常规护理有助于上肢骨折患者提高生活质量，降低疼痛评分及并发症发生率，值得临床推广。