关节腔内注射血小板裂解液和倍他米松对膝骨关节炎患者的临床疗效及对VAS评分的影响

曹 靖

( 石家庄市栾城人民医院 ， 河北 石家庄 051430 )

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种关节疾病，多发于中老年人，主要临床特征为关节疼痛、肿胀以及进而引发的关节屈伸活动受限，病情严重者甚至出现膝关节畸形。近年来，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，KOA的发病率也逐年升高，已成为中老年人下肢行走功能障碍的主要原因，给患者及其家庭造成严重影响。目前，对于KOA的治疗方案最广泛的是关节腔内注射药物，常用药物为透明质酸钠、镇痛剂及非甾体类抗炎药等，但治疗效果并不理想。血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)作为一种血小板浓缩物，含有血管内皮生长因子、转化生长因子-β等高浓度的生长因子，能够促进软骨与骨的再生。但由于需要激活剂激活才能释放PRP中的各种生长因子以及制备较为麻烦，我们改良了PRP的制备方法，采用血小板裂解液(platelet 1ysate，PL)关节腔内注射治疗KOA[1]。倍他米松作为骨科一种常用的糖皮质激素类药物，能够对关节局部的炎症反应进行抑制，缓解结构破坏的进程[2]。因此，本研究采用关节腔注射PL联合倍他米松的方法治疗KOA，检测其对KOA患者的治疗效果及对VAS评分的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年4月-2018年3月间在我院接受治疗的KOA患者90例，诊断标准需参照膝关节炎诊断标准[3]。将所有患者随机分为3组：对照组、PL组及联合组。3组患者在性别、年龄以及病程等基本资料上的比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)单侧膝关节发病；(2)X线片显示膝关节内侧间隙会变窄，并且负重位下肢力线测量存在膝内翻畸形现象；(3)经保守治疗无效的患者；(4)患者及其家属知情同意，且经我院伦理委员会批准同意。排除标准：(1)合并严重的髋关节骨关节炎患者；(2)严重脏器功能不全者；(3)患有化脓性关节炎、类风湿关节炎等关节型疾病者；(4)对本研究所用药物过敏者；(5)1周内服用抗血小板药物的患者。

2 治疗方法：(1)对照组给予常规的基础治疗；(2)PL组在对照组基础上实施关节腔内注射PL治疗，注射完毕后48小时内需要避免激烈运动。1周需要注射2次，连续注射5次为1个疗程。(3)联合组在PL组基础上给予关节腔内注射1ml倍他米松注，每周1次。连续注射3周。

3 临床疗效判断标准：(1)临床控制。X线显示正常，积分减少≤95%，能进行基本的、正常的活动，膝部的疼痛肿胀感消失；(2)显效。X线显示明显改善，70%≤积分减少<95%，关节活动没有受限制，膝部的疼痛感明显减轻；(3)有效。X线显示有所好转， 30%≤积分减少<70%，关节活动受到轻度限制，膝关节的肿胀和疼痛基本消失；(4)无效。X 线没有改变，积分减少<30%，没有明显改善膝关节的肿胀和疼痛感。

4 检查指标：(1)检测治疗后患者的临床总有效率；(2)随访并记录治疗前，治疗后1个月及3个月后所有KOA患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)。

6 结果

6.1 3组KOA患者治疗后临床总有效率比较：对照组、PL组以及联合组经过治疗后，总有效率分别为：40.00%、73.33%及93.333%，PL组以及联合组的总有效率明显高于对照组，且联合组总有效率又明显优于PL组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组KOA患者临床总有效率比较(n，%)

注:1)与对照组比较，P<0.05；2)与PL组比较，P<0.05。

6.2 3组KOA患者治疗前后VAS评分比较：与治疗前相比，治疗后PL组、联合组的1个月、3个月VAS评分均显著降低；且PL组、联合组治疗后1个月、3个月间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；同时，治疗后联合组的不同时间点VAS评分较PL组又有进一步的减少，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 3组KOA患者治疗前后VAS评分的比较

注:1)与治疗前比较，P<0.05；2)与PRP组比较，P<0.05；3)与腓骨截骨术组比较，P<0.05。

讨 论

KOA的临床病理改变主要有软骨下骨病变、滑膜无菌性炎症、骨赘形成以及关节软骨磨损等，属于一种长期的、慢性的以及渐进的病理过程，长时间患病会导致患者的膝关节功能丧失，严重影响了患者的生活质量以及健康。KOA的发病机制较为复杂，到目前为止，医学上尚未有完全明确的阐述[4]。大多研究发现，其可能与患者自身的创伤、年龄、性别、遗传以及运动等因素密切相关。

临床中常用的治疗方法有中医中药治疗、口服药物治疗、手术及关节腔内注射药物治疗。PRP是通过离心患者的全血所分离出的血浆，含有较高浓度血小板，能够对患者关节内的炎症反应进行抑制，延缓KOA疾病的进程，使患者的症状得以缓解，最终产生治疗效果。我们将PRP中的细胞成分，特别是白细胞进行去除，改良了PRP制备方法，进而制备出PL。PL既保留了具有活性的细胞生长因子，又能够诱导炎症反应，具有更好的修复作用，疗效更加明确。倍他米松注射液中的主要有效成分为二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠，既能让机体快速吸收，又能使药物的作用时间延长，进而加强对患者局部症状的控制效果。本研究采用关节腔内注射PL联合倍他米松的治疗方法对KOA患者进行治疗，结果显示：治疗后PL组以及联合组的临床总有效率显著高于对照组，不同时间点VAS评分均显著低于治疗前和对照组(P<0.05)，且治疗后组内对不同时间点(1个月、3个月)的VAS评分进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；同时，联合组的临床总有效率及VAS评分均显著优于PL组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，KOA患者经关节腔内注射PL、PL联合倍他米松治疗后均提高了临床总有效率并对患者疼痛有明显改善，但联合应用对患者的治疗效果及疼痛的改善效果更为显著，具有临床推广价值 。