双源 CT 低kV联合SAFIRE在外伤性肋骨骨折中的应用研究

蒋 超 蔡 娟 雍 敏 王向辉 么 刚 杨月娥

( 大庆油田总医院CT室 ， 黑龙江 大庆 163001 )

随着我国社会和经济的迅猛发展，交通肇事、高空坠落等意外事故导致的胸部外伤呈逐年升高趋势，在巨大外力冲击下90%以上患者可发生肋骨骨折[1]。X线平片受多种因素影响诊断肋骨骨折的漏诊率较高[2]，而多层螺旋CT(MSCT)容积扫描后可通过工作站三维重建，多方位观察能降低肋骨骨折的漏诊率，与X线平片比较具有明显优势[3]，但肋骨CT扫描范围大，医源性辐射的致癌风险受到医患的广泛关注。低剂量扫描方案的可行性在CTA等检查中已得到认可[4]，西门子CT的迭代重建( SAFIRE) 能降低图像噪声、改善曝光不足导致的图像质量[5]。本研究对47例外伤性肋骨骨折患者采用降低kV联合SAFIRE的方案扫描，旨在探讨二者联合对肋骨骨折图像质量及辐射剂量的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年9月-2018年6月大庆油田总医院收治的胸外伤患者94例，X线片怀疑肋骨骨折。男53例，女41例；年龄19-68岁，平均(37.15±13.02)岁，体质量指数(BMI)为18.4-25.0 kg/m2，平均为(22.71±1.82) kg/m2。随机分为常规剂量组和低剂量组，每组各47例，2组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：采用 Siemens 公司生产的双源 CT机扫描，患者取仰卧位头先进，双方至于头上或身体两侧行肋骨CT平扫，扫描范围包括第1-12肋；开启CARE Dose 4D，准直宽度为24x1.2mm，旋转时间0.5秒，Pitch 0.9，层厚5mm，重建层厚0.6 mm，矩阵 512 ×512，FOV 350 mm；常规剂量组管电压为100 kV，滤波反投影法(FBP)重建，低剂量组管电压为 80 kV，SAFIRE 重建，strength：3。

3 观察指标：(1)图像质量。由2名高年资经验丰富的主治医师采用双盲法评价薄层轴位图像、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)和表面遮盖(SSD)的图像质量，评分标准：① 3分：图像清晰、肋骨骨皮质锐利、图像噪声小、重建图像无伪影；② 2分：图像较清晰、肋骨骨皮质清晰、图像噪声较小、重建图像无伪影，不影响诊断；③ 1分：图像清晰度尚可、大部分肋骨骨皮质完整、图像噪音较大、伪影较多、重建图像伪影较大，不能用于诊断。(2)辐射剂量。记录机器自动测量的容积剂量指数(CTDIvol)与有效剂量长度乘积(DLP)，根据公式计算有效剂量(ED)，ED= DLP x K(K=0.014)。

5 结果

5.1 2组患者肋骨骨折的诊断阳性率比较：常规剂量组肋骨骨折的诊断阳性率为93.62%，高于低剂量组的91.49%，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者肋骨骨折的诊断阳性率比较(n，%)

5.2 2组图像质量比较：常规剂量组薄层轴位图像、MIP、MPR和SSD的图像质量评分均高于低剂量组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组图像质量比较

5.3 2组辐射剂量比较：2组患者的BMI和扫描长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组的CTDIvol、DLP和ED均低于常规剂量组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的BMI、扫描长度和辐射剂量比较

讨 论

随着MSCT在临床的广泛应用，已经成为肋骨骨折的首选检查方法，尤其是对X平片诊断为阴性的隐匿性肋骨骨折[6]，但受检者所受的医源性辐射剂量是X平片的80-100倍[2]。世界卫生组织(WHO)的放射防护研究已经证实，X线辐射可增加受检者罹患恶性肿瘤的风险，且与辐射剂量呈正相关，辐射剂量增加 1m Sv，相关恶性肿瘤发病率则增加1 /500-1000[3]，而与X线平片比较，CT可使受检者的致癌风险增加10-20倍[7]。故此，国际放射委员会提出了低剂量CT的概念，即在图像质量满足临床诊断的前提下，尽量降低CT辐射剂量。

张鹏等[8]对40例肋骨骨折患者通过降低管电流实现低剂量扫描，管电流由345 mA降低至150 mA后，二者图像质量比较差异无统计学意义，说明肋骨骨折CT低剂量扫描具有可行性。降低管电压也是降低CT辐射剂量的常用方法之一，杨诚等[9]采用双源CT对颌面部骨折患者实施低剂量扫描，将管电压有常规的120kV降低至100kV，2组图像质量无显著性差异，而ED下降了39.60%，说明减低管电压能更加有效地减少辐射剂量。SAFIRE是西门子公司高端CT的一种迭代重建技术，双源CT中该技术可以针对一个球管的原始数据进行重建，图像噪声与FBP 重建比较可降低9.4%[5]。为了探讨双源CT通过更低管电压实现低剂量扫描的可行性，本研究将管电压降低至80kV同时，联合SAFIRE技术对47例外伤性肋骨骨折患者实施CT扫描，结果显示与常规剂量组比较，低剂量组肋骨骨折诊断阳性率、薄层轴位图像、MIP、MPR和SSD的图像质量评分均无显著性差异，而CTDIvol、DLP和ED则显著降低，与文献报道相符[3、8]，提示双源CT低kV联合SAFIRE方案检查外伤性肋骨骨折具有可行性。

综上所述，在外伤性肋骨骨折患者中，采用双源CT低kV联合SAFIRE扫描方案不仅能保证图像质量满足诊断需求，而且能明显降低受检者的辐射剂量。