胸腰椎肿瘤前、后路联合1期手术切除植骨内固定术患者的围术期护理分析

梁健娜 沈 琳

(中国科学院大学深圳医院，广东 深圳 518106)

胸腰椎肿瘤属于神经肿瘤中较为常见的一种，肿瘤发生后多数会膨胀性的持续生长，最终对患者的脊髓产生压迫，导致患者相关神经受到压迫后则会伴随发生肢体麻木、疼痛、行走困难等症状，严重影响患者的正常生活，故而及时的手术和护理对于改善患者情况具有重要意义。本次研究则将笔者工作经验作为基础，在2016年1月-2018年2月之间展开本次分析，主要探究胸腰椎肿瘤前、后路联合1期手术切除植骨内固定术患者的围术期护理，以期为相关工作的开展提供参考和借鉴，现将本次研究详情整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2016年1月-2018年2月收治100例胸腰椎肿瘤前、后路联合1期手术切除植骨内固定术患者作为研究对象，将2016年1月-2017年1月间接受常规护理的50例患者作为对照组，对照组50例患者的年龄为19-52岁，平均年龄为(36.95±2.31)岁，患者中男性共计28例、女性共计22例，其中骨巨细胞瘤17例，骨纤维异常增殖症13例，转移性恶性肿瘤10例、神经纤维瘤10例；将2017年2月-2018年2月间接受围术期护理的50例患者作为观察组，观察组50例患者的年龄为19-51岁，平均年龄为(36.87±2.26)岁，患者中男性共计29例、女性共计21例，其中骨巨细胞瘤18例，骨纤维异常增殖症14例，转移性恶性肿瘤9例、神经纤维瘤9例；2组患者的基本情况均相似(P>0.05)，因此组间可做对比。

2 方法：对2组患者均实施胸腰椎肿瘤前、后路联合1期手术切除植骨内固定术治疗，首先指导患者保持在侧卧位，将其病灶部位朝上并避免压迫，随后对患者实施麻醉，麻醉见效后对患者开胸，显露其胸椎部位，此后腰椎部位采用腹膜后入路，从侧方显露患者的椎体，恶性转移瘤手术前一天则需要首先介入栓塞肿瘤血管。手术对患者的椎体动脉进行结扎后切除其椎体和椎弓根，椎管前方彻底完成减压后植入骨水泥、同种异体髂骨块、自体髂骨或钛网填充同种异体骨，此后实施椎体钉固定，将患者的伤口关闭后选择俯卧位，将其病变的椎体锥板和附件等均显露出来，后显露患者的受累组织并行切除，在病变椎体对应部位植入椎弓根钉后进行横突间植骨融合。此外按照组别对患者实施护理，对照组患者接受常规护理，观察组患者实施围术期护理。(1)围术期护理的术前护理：由于手术带给患者的创伤难以完全避免，因此患者容易在术前伴随出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理状态，这使得患者机体可能随之发生应激反应，不利于手术的顺利实施，故而手术前护理人员需要对患者进行访视，向患者和家属介绍本次手术的基本概况，同时向其说明手术的必要性，使得患者接纳本次手术治疗，此时对患者和家属说明手术前的注意事项，并要求其协同进行手术前的相关准备；即手术前应该首先对患者全身情况进行评估，包括年龄、应激状态、血压水平等情况，判断患者对于手术的耐受性，此外按照医嘱对患者进行常规备皮，备皮过程中应该细致操作，避免对患者的皮肤造成损伤，同时按照医嘱对患者完善相关的检查，并指导患者进行术前的禁食禁水；由于手术后患者需要卧床休息，因此在手术前需指导患者练习床上大小便，同时手术的实施需要在俯卧位状态下完成，多数患者的正常呼吸会受到影响，且患者容易产生劳累干，故而需要对患者进行咳嗽锻炼或呼吸锻炼，以期在手术后促进患者的肺复张，减少相关并发症的发生，一般锻炼过程中可指导患者深呼吸一口气，用力屏住10秒后缓慢的呼出，且呼出持续的时间越长越好，使得患者的最大通气量得到改善，手术前每天可训练3次，最大限度改善患者情况[1]；并简单对患者进行唤醒实验和练习，即指导患者按照相关指令进行足趾的活动，以便医护人员判断其神经系统是否受到损伤，为手术的顺利实施和恢复做好准备。(2)术后监测：对患者的脉搏、呼吸、意识情况和心电情况等进行密切监护，了解患者的机体改善情况，并对患者的切口恢复情况和胸腔引流情况进行观察，包括引流液的性质、颜色和引流量等，对患者实施各项操作的过程中注意遵循无菌原则，同时对患者的皮肤颜色、尿量和面色情况等做好记录[2]。(3)术后护理：手术后体位情况和患者的恢复密切相关，一般在患者麻醉未清醒的情况下应该将其头部偏向一侧，连续静卧6小时后可对患者实施翻身干预，此后一般每2小时可翻身1次，避免患者局部皮肤受压严重而出现压力性损伤，必要情况下可按照患者状态选择软垫使用[3]；此外需要注意对患者实施胃肠道相关护理，因为手术实施的过程中会对患者进行不同程度的牵拉，这可能会使得患者的迷走神经出现损伤，患者在手术后则容易伴随便秘和腹胀等症状，因此需要指导患者进行脐周的按摩，促进胃肠道蠕动，减少不适感的发生，进而促进自身恢复[4]。

3 观察指标：观察2组护理效果并实施组间对比分析，包括患者的并发症发生情况、住院时间等，此外对患者实施护理满意率的调查，即指导患者从不满意、较满意和很满意3项中给予本次护理满意率以评价，很满意率和较满意率之和为护理总满意率。

5 结果

5.1 2组患者恢复情况对比：观察组患者的出院时间为(9.62±1.03)天，快于对照组的(14.21±1.24)天；且观察组无并发症发生，对照组则出现1例压疮、2例下肢静脉血栓、2例便秘现象，其并发症发生率为10.0%，2组数据对比存在显著差异(P<0.05)。

5.2 2组护理满意率情况对比：观察组患者的护理满意率较高，且和对照组比较存在显著差异，其差异详情见表1。

表1 2组护理满意率情况对比(n,%)

讨 论

胸腰椎肿瘤可能在持续发展的过程中压迫患者相关神经，限制患者正常生活，故而临床认为一旦对相关患者确诊后，应该及时对其实施相关手术治疗，以期解除患者的脊髓压迫，继而促进患者恢复[5]；但是临床以手术的方式对患者治疗，难以避免会产生不同程度的损伤，而在恢复的过程中则可能因为多种因素影响而加大患者并发症的发生几率，制约了患者的恢复和手术效果的体现，故而对患者实施有效的护理就具有重要临床意义[6]。本次研究结果显示：观察组患者的恢复快且并发症发生率为0，显著少于对照组的10.0%，此外观察组护理总满意率98.0%,高于对照组的78.0%，组间对比均存在显著差异(P<0.05)。说明观察组所用护理方法的价值较为显著，而结合本次研究结果分析，可见仍然有部分患者出现相关并发症，因此在护理工作开展的过程中应该加强对患者并发症的预防和护理干预，其一为深静脉血栓的护理，该类并发症发生的主要原因是患者手术后长期卧床休息，会导致自身的股静脉或深静脉受到严重压迫，因此针对该类患者应该在早期对其实施被动运动，待到患者逐渐恢复后则需指导患者进行屈伸运动和相关的抬腿运动，以促进局部血液循环，减少静脉血栓的发生[7]；压疮和便秘等并发症的发生则和患者的长期卧床、局部受压以及胃肠蠕动减慢存在关系，临床需要加强对患者实施相关的健康指导，提高患者健康意识，并加强对患者进行胃肠部位的按摩刺激，待到患者逐渐恢复后则需鼓励其主动运动，并适时变换体位，促进自身机能的恢复，进而减少并发症发生[8]。

综上所述，胸腰椎肿瘤前、后路联合1期手术切除植骨内固定术患者的围术期护理对于促进患者恢复具有重要意义，临床应该加强相关护理措施的实施。