经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围术期的护理分析

谢秀湘

(江西省赣州市于都县人民医院，江西 于都 342300)

腰椎间盘突出症是我国目前最常见的骨科疾病之一，一般都会通过手术进行治疗，为了有效减少患者在治疗过程中生理和心理上的不适感，对患者进行优质的护理干预是非常重要的。本次研究为了进一步探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围术期的护理效果，特意对40例腰椎间盘突出症患者的围术期护理模式进行分析，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2016年3月-2018年3月间赴医院行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者40例为研究对象，以患者病历建立时间先后顺序作为分组依据，分为对照组与观察组各20例。对照组中有男性患者12例，女性患者8例，年龄在25-65岁之间，平均年龄为(45.35±2.3)岁；观察组男13例，女7例，年龄在24-64岁，平均年龄为(44.13±2.2)岁。2组腰椎间盘突出症病人的性别、年龄差异无意义。

2 方法：给予对照组患者围术期常规护理，其内容主要包括对患者的生命体征监测，环境护理以及科学的用药指导。观察组患者采用围术期综合护理，其具体的干预措施如下：(1)术前护理。①健康教育：医护人员要为患者详细介绍医院以及病区的基本环境，同时也要为患者以及家属讲解腰椎间盘突出症的发病原因，治疗方法以及治疗效果，以此来提高患者的认知水平，同时也要告知患者治疗期间需要注意的事项，为患者的后续治疗打下基础。②心理护理：当患者进入陌生的环境中，心前区感觉到明显的不适，就会产生不同程度的紧张、焦虑与恐惧，严重的情况下可出现抑郁情况。这就要求医护人员通过心理暗示、心理疏导来帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者的焦虑情绪。提高患者的治疗的依从度。③术前准备，医护人员要告知患者分别在术前 8小时 禁食，6小时禁饮，确保麻醉的有效性。(2)术中护理。在术中要合理控制手术室内的温度与湿度，并根据患者的实际情况建立静脉通路，对于行侧位入路的患者，要选用有腰桥的专用手术台，充分打开椎板间隙；对于行后入路者，要将15cm的软垫垫在患者的耻骨下方与胸部下方，并尽可能的抬高患者的胸部与髋部，使其腹部悬空，有利于手术的顺利进行[1]。并要在术中使用混有2ml庆大霉素的500 ml 0.9%生理盐水进行不间断的冲洗，并认真观察患者的生命体征与下肢运动情况，若有异常就要告知医生进行有效的处理。(3)术后护理。①功能锻炼：为了减少腰椎间盘突出症患者的术后并发症的发生率，医护人员就要指导患者进行早期的功能锻炼以及下床练习，功能锻炼主要是通过指导患者进行直腿抬高训练以及腰背肌训练[2]。早期的下床练习在正常的情况下，患者在术后第2天就要在家属的帮助下进行下床锻炼。若患者的身体条件允许，就可以佩戴腰带，侧身起床，下床站立停留 10秒后，没有出现头晕等反应就可以继续进行锻炼。②疼痛护理：护士要根据患者的身体情况来对患者的恢复情况进行全面的评估，并要侧重观察患者术后的疼痛程度，若患者在术后的疼痛感较为强烈，医护人员就要严格根据医嘱给予患者止痛药物进行止痛，并可指导患者家属通过局部按摩来缓解患者的疼痛。③并发症护理：为了防止患者发生感染就要保持伤口的干燥与清洁，若患者出现渗血与渗液等异常情况就要及时进行处理，定期检查患者的运动功能与下肢知觉[3]。在患者术后的2-3天,护士要鼓励患者进行患者功能锻炼，提高患者的自我复健能力，避免患者上肢水肿、皮下积液等并发症的发生。

3 观察指标:(1)比较2组患者的疼痛与心理状态评分。采用VAS法将疼痛分为11个等级，0分为无痛，10分的疼痛最为强烈；利用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑与抑郁程度进行评价，50-59分为轻度焦虑与抑郁；60-69分为中度焦虑与抑郁；70分以上为重度焦虑与抑郁。(2)比较2组患者的生活质量。采用GQOLI-74量表来评价患者的社会功能、物质功能、躯体功能以及心理功能，每项指标满分为100分，分值越高，表示生活质量越高。

5 结果

5.1 2组患者疼痛与心理评分比较:与对照组相比，观察组患者的VAS、SAS以及SDS评分均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组心理状态评分比较分)

5.2 2组患者生活质量比较:与对照组相比，观察组患者的社会功能、物质功能、躯体功能以及心理功能均有明显的提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者生活质量比较分，n=20)

讨 论

腰椎间盘突出症在我国临床上是一种比较常见的骨科疾病，其主要的临床症状表现为腰间不同程度的疼痛。目前，在我国治疗腰间盘突出症最安全有效的方式就是经皮椎间孔镜治疗。但是由于手术对于患者机体造成的创伤比较大，因此就需要对行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者实施围术期护理[4]。与围术期常规护理相比，围术期综合护理可以根据患者的实际情况制定科学的、系统的围术期护理方案，围术期综合护理可以通过术前健康宣教、心理护理以及术前准备，术中体位护理、积极配合，术后功能锻炼、疼痛护理以及并发症护理来提高整体的护理质量，在围术期综合护理的过程中，心理护理不仅可以有效地缓解患者焦虑与抑郁等负性情绪，减少负性情绪对治疗效果的影响，提高患者围术期的护理舒适度，减少术后并发症的发生，促进患者的早日康复[5]。

综上所述，根据对本次研究数据结果分析来看，与采用围术期常规护理的对照组相比，采用围术期综合护理的观察组患者，其疼痛、心理评分以及生活质量均具有显著的优势，且P<0.05。这就进一步证明了，对行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者实施围术期综合护理的效果十分显著，不仅可以有效缓解患者的疼痛，改善患者焦虑与抑郁等负性情绪，同时也可以在一定程度上提高患者的生活质量，改善预后。因此，围术期综合护理应该在临床上得到广泛的应用与推广。