微型钢板与克氏针治疗不同节段掌指骨骨折的效果

熊 凯 张 波 杨晓明

(南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031)

掌指骨骨折作为手部常见骨折类型，多为直接暴力导致的开放性骨折，可于掌骨及手骨任何部位出现不同类型骨折，临床以疼痛、肿胀、活动受限及局部畸形为典型症状，若不及时医治可并发指关节强直，造成掌指骨功能障碍，给其日后工作生活带来诸多不便。不同节段掌指骨骨折患者多通过复位、固定及功能锻炼恢复手掌及手指灵活度，现今常用固定材料有微型钢板、克氏针、钢丝及螺钉，其中以微型钢板和克氏针最受推崇[1]。因医者对不同内固定材料治疗效果尚有异议，为获取最佳治疗效果，便于患者术后功能恢复，笔者比较微型钢板与克氏针治疗不同节段掌指骨骨折的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2014年8月-2017年8月我院骨科收治的70例不同节段掌指骨骨折患者，采用隐匿数字随机分组法将其分为观察组(n=35)和对照组(n=35)。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有参选者均签署《病人知情同意书》，排除遵医性差、中途退出及合并其他复合性创伤者。观察组男20例，女15例；年龄21-60岁，平均(45.2±2.6)岁；其中近节指骨折12例、中节指骨折11例、掌骨骨折12例。对照组男22例，女13例；年龄18-60岁，平均(45.0±2.7)岁；其中近节指骨折10例、中节指骨折12例、掌骨骨折13例。2组病例资料无明显差异(P>0.05)。

2 研究方法：观察组行微型钢板固定治疗，闭合性骨折患者行臂丛麻醉后于背侧纵形做切口，开放性骨折者清创后做切口，逐层分离皮下组织及筋膜，注意保护肌腱、关节囊及神经组织，直视下牵引复位，根据骨折部位选择适宜形状钢板(直型、L型、斜L型、T型)，通过阳极氧化处理固定材料，清除游离骨折碎片，用吸收线捆绑加固。对照组采用克氏针行内固定治疗，于骨折掌指骨折区做切口，充分暴露骨折端，处理骨折碎片，注意保护筋膜，骨折复位后用克氏针固定(根据骨折区域及骨折情况选择单根或多根克氏针固定)，透视固定效果，检查无误后清洗消毒，缝合切口。术后24小时为患者换药，术后48小时后即可开展简单手部功能练习，根据患者病情及耐受度指导开展个性化康复锻炼(指关节及掌关节屈伸运动)，循序渐进加大运动量及运动难度，术后1个月、2个月、4个月均于医院复查拍摄X线片，观察骨折愈合情况及关节功能恢复情况。

3 疗效判定：(1)临床疗效：优，2-5指掌关节至指间关节活动度>220°，拇指掌关节至指间关节>220°，掌骨关节疼痛、肿胀、活动受限问题消失；良，2-5指掌关节至指间关节活动度及拇指掌关节至指间关节活动度为180-220°，临床症状消失；差，2-5指掌关节至指间关节活动度及拇指掌关节至指间关节活动度<180°，仍有关节疼痛、肿胀及活动受限症状[2]。(2)比较2组患者及不同节段掌指骨骨折痊愈时间。

4 统计学处理：使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组治疗效果比较：观察组整体治疗优良率94.3%(33/35)，高于对照组54.3%(19/35)，差异显著(x2=14.658,P=0.000)；观察组近节指骨折、中节指骨折及掌骨骨折治疗优良率均高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 比较不同节段掌指骨骨折治疗效果(n，%)

5.2 2组骨折愈合时间比较：观察组患者整体骨折愈合时间(8.0±1.1)周，早于对照组(8.9±1.2)周，差异显著(t=3.271,P=0.001)；观察组近节指骨折、中节指骨折及掌骨骨折愈合时间均早于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 比较不同节段掌指骨骨折愈合时间周)

讨 论

随着现代化生活方式改变加之交通工具普及，使得骨折病患日渐增多，掌指骨骨折是临床常见手外伤。手作为人类臂前端一部分，是使人具有高度智慧的三大器官之一，因手可完成多项精细动作，且能直接反应民众身心健康，因此医患愈发重视掌指骨骨折治疗，创伤性医疗可有效矫正受损组织，保持折端复位，但需借助内固定材料-金属螺钉、髓内钉、钢板、骨瓣、克氏针直接固定于断骨内外，以保证断骨连接固定。克氏针是一种骨科常用内固定材料，多用于固定短小骨折或撕裂伤骨折，但术后常有松动且因克氏针尾端尖锐易造成软组织损伤，影响术后关节功能恢复。微型钢板作为近几年新兴内固定材料，较之克氏针具有良好生物相溶性，内固定治疗掌指骨骨折可免除辅助外固定，提高内固定稳定性，从而缩短骨折愈合时间，减少术后感染问题。笔者于实践中发现，观察组整体治疗优良率高于对照组，骨折愈合时间早于对照组，差异显著(P<0.05)；近节指骨折、中节指骨折及掌骨骨折观察组治疗优良率高于对照组，愈合时间早于对照组，差异显著(P<0.05)，即不同节段掌指骨骨折患者采用微型钢板内固定治疗效果佳且加速骨折愈合，具有较高现实意义。曲野[3]指出微型钢板内固定治疗掌指骨骨折可改善患者术后手部功能恢复，减少术后并发症，是掌指骨骨折患者理想治疗方案。张催[4]等学者则指出微型钢板治疗掌指骨骨折疗效优于克氏针，同时能减少术后并发症，安全可靠。笔者将研究重点集中于不同节段掌指骨骨折患者治疗情况的比较，便于医生根据患者病情给予针对性治疗，从而获取最佳治疗效果。总之，微型钢板治疗不同节段掌指骨骨折疗效均优于克氏针，值得推广应用。