探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效

李丹妹 马霄君 黄诗博

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116000)

肩袖损伤是造成肩关节功能障碍的主要因素之一，是由外伤、运动、多次重力劳动等引起，临床症状表现为：肩关节活动障碍、肩关节疼痛等[1]。Mclaughlin手术为肩袖损伤治疗金标准，但此治疗方法创伤面积较大、术后并发症多，因此进行较困难；肩关节镜手术值得是使用锚钉固定治疗，在治疗过程中可对损伤位置、进行评估，创伤面积较小[2]。鉴于此笔者抽取2017年1月-2018年2月在我院治疗肩袖损伤者共50例为研究对象，主要探究肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为2017年1月-2018年2月在我院治疗肩袖损伤者共50例，以抽取红黄球方式分组，红球为观察组，黄球为对照组，每组例数为25例。纳入标准：所有患者已获得知情权并且签署知情同意书；均经CT、X线确诊为肩袖损伤；均无严重性心、肝、肾、肺合并疾病；均无手术禁忌证。排除标准：类风湿关节炎、冻结肩、无法肩袖撕裂较大者；依从性差者等。观察组中男性为17例，女性为8例；年龄为38-68岁，平均年龄为(54.82±1.53)岁，患侧部位：15例为左肩，10例为右肩。对照组中男性为16例，女性为9例；年龄为37-67岁，平均年龄为(54.92±1.41)岁，患侧部位：14例为左肩，11例为右肩。经计算，组间差异值无统计学意义(P>0.05)，存在可比性，本次探究经本院伦理委员会组织审核批准。

2 治疗方法：术前协助患者完成血常规、凝血功能等基础检查内容；术后对患者肩关节腔冲洗、吸出残液、留置引流管等，给予患者抗生素治疗，术后指导患者进行功能锻炼。观察组行肩关节镜手术治疗。方法：(1)术前使用记号笔做关节镜的手术入口标记，标记出喙突、肩缝、锁骨等位置，给予患者全身麻醉；(2)协助患者取健肢侧卧位，患侧肢外展25°-30°，适当牵引，以后入方式进入患者肩峰下间隙，采用穿刺椎钝性穿刺满意后进入组织关节腔，使用60ml生理盐水注入关节腔中；拔除穿椎，置入关节镜，观察肩甲下肌、肱二头肌、关节囊等组织；在喙突前内侧做3cm切口，置入刨刀、等离子刀，在关节镜指导下对患者肩峰下滑囊进行处理，并且评估肩袖撕裂程度与类型。(3)若患者肩袖为轻、中等撕裂，则给予单排锚钉修复；若患者肩袖为严重性撕裂则行肱二头肌与肌腱粘连处松懈后，给予双排锚钉和针对性修复方案。对照组行Mclaughlin手术。方法：(1)术前使用记号笔做关节镜的手术入口标记，标记出喙突、肩缝、锁骨等位置，给予患全身麻醉；(2)于患者肩锁关节与喙突位置喙突前内侧做7cm切口，行肩峰形成术扩大肩峰下间隙，对患者肩峰下滑囊进行处理，根据肩袖损伤程度处理。

3 观察指标与评估标准：分别观察2组患者术后结果、ASES评分、VAS评分、并发症。(1)VAS评分标准：以视觉模拟法评估观察患者表情、疼痛程度等，采用长方形纸条前端标记0分表示无痛，后端标记10分表示剧烈疼痛，中间分数表示不同程度疼痛[3]。(2)ASES评分标准：表内包含前屈角度、外展角度、内旋角度、外旋角度评分，每项总分为25分，统计总分，分数越高则表明患者前屈角度、外展角度、内旋角度、外旋角度恢复越高[4]。

5 结果

5.1 2组患者ASES评分、VAS评分对比：术后观察组ASES评分、VAS评分改善程度均优于对照组，组间差异值为P<0.05，见表1。

表1 2组患者ASES评分、VAS评分对比分)

5.2 2组患者术后结果对比：观察组术后结果改善程度高于对照组，组间差异值为P<0.05，见表2。

表2 2组患者术后结果对比

5.3 2组患者并发症对比：观察组1例切口愈合不良，2例为粘连，总出现率为10.00%；对照组5例为切口愈合不良，5例为粘连，总出现率为33.33%，组间差异值为(x2=4.81，P<0.05)。

讨 论

随着人们对自身健康问题越来越重视，由于受锻炼方式不合理，肩袖损伤患者越来越多，肩袖为人体重要关节组织，有支撑与稳定作用，一旦损伤则对肩关节功能造成不同程度障碍。

本探究中观察组术后总并发症出现率低于对照组，P<0.05，据有研究报道，给予患者使用Mclaughlin手术治疗，极易造成患者肩关节周围瘢痕粘连，影响肩关节功能恢复[5]。而肩关节镜肩袖则能够有效降低术后并发症出现，通过根据患者病情，给予其单排或双排锚钉治疗，有利于增加肱骨组织与肩袖组织接触，从而增加固定强度，恢复肩袖抗张力。另外，观察组ASES评分、VAS评分、前屈角度、外展角度、内旋角度、外旋角度改善程度优于对照组，P<0.05，表明，Mclaughlin手术虽然为治疗肩袖损伤金标准，但术后视野有一定限制，且切口较大，有可能发生治疗彻底，术后感染率上升。而采用肩关节镜治疗时可对盂肱二关节、肩甲下肌等关节组织推拉与牵引等操作，以及触及关节前方，降低手术操作难度，有效修复病灶部位，减少患者关节恢复时间，对早期功能锻炼有着重要意义。对于重度肩袖损伤的患者而言，术中采用双排锚钉治疗效果更高。

总结上述可得出本次结论，肩关节镜手术治疗肩袖损伤在降低术后并发症与VAS评分，以及提升ASES评分、改善肩关节功能方面上优于Mclaughlin手术，具有创伤小、术后并发症出现率低的特点，值得临床进一步推广应用。