PFNA内固定和人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果对比

袁定坤 肖启贤

( 雷州市人民医院骨科 ， 广东 雷州 524200 )

股骨大粗隆基底部至小粗隆下缘的骨折被称为股骨粗间骨折，多是由间接性外力引起，是高龄人群的常见骨折类型[1]。股骨粗隆间骨折由保守治疗和手术治疗2种方式，高龄患者保守治疗的卧床时间长，并发症多，因此主要以手术治疗为主[2]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定和人工髋关节置换是股骨粗隆骨折常用的手术方式，本研究中对64例高龄股骨粗间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，对比2种手术方式的治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：64例高龄股骨粗间骨折患者为医院2014年1月-2018年1月期间收治，对其临床资料进行回顾性分析，其中33例患者采用人工髋关节置换术为观察组，31例予以PFNA内固定术治疗为对照组。观察组男18例，男15例，患者年龄80-96岁，平均(88.5±4.5)岁；左侧17例，右侧16例。对照组男17例，男14例，患者年龄80-98岁，平均(88.0±5.0)岁；左侧15例，右侧16例。2组的基础资料比较差异不显著(P>0.05)。纳入标准：均为单侧骨折；有明确的外伤史；经X线及CT检查明确为股骨粗隆间骨折，并符合《临床骨科学》的诊断标准[3]；具有手术指征且家属均同意手术治疗。排除标准：病理性骨折；伴有骨髓瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者；相关治疗不完整者。

2 方法：观察组实施人工股骨头置换术：予以腰硬联合麻醉，选取健侧卧位，常规消毒铺巾后，以髋关节后外侧入路，切开皮肤逐层分离并暴露关节囊，切开关节囊后将股骨颈截骨并取出股骨头，保留粗隆骨折块及小粗隆块骨折块上方股骨内侧皮质，以扩髓器扩髓，髓腔内注入骨水泥，将事先准备的大小合适的股骨头假体植入，注意保持前倾15°角，骨水泥加压凝固，确定合适的股骨颈长度，安放大小合适的双动股骨头假体，复位大骨粗隆骨折块，以克氏针钢丝张力带固定，并冲洗关节腔，检查无脱位情况，放置引流管，缝合切口。对照组实施PFNA内固定术：全麻或腰硬联合麻醉后选取仰卧位，于牵引床行骨折端闭合复位，经C型臂X线机检查复位满意后，适当内收患肢，于大骨粗隆上方做切口，将导针自大骨粗隆最高点置入，并根据导针扩髓，在骨髓腔内插入主钉，安装瞄准器及钻头套筒，在股骨颈内置入导针，使导针位置位于股骨颈中轴线偏下方，经C型臂X线机检查位置正确后沿导针扩髓，插入合适的螺旋刀片，确认刀片位置满意后予以骨折端加压，远端置入螺钉，拧入尾帽，缝合切口。

3 观察指标：(1)手术指标及术后恢复指标。包括手术用时、术中失血量、术后卧床时间和住院时间。(2)并发症。术后随访6个月，对比2组随访期间的并发症发生率。(3)关节功能。比较出院时及末次随访时患者的髋关节功能恢复情况，以髋关节功能Hasrris评分从疼痛、功能、畸形和活动度4个方面进行评价，满分100分，分数越高为患者的关节功能恢复越好。

5 结果

5.1 2组手术指标及术后恢复指标比较：2组的手术用时、术中失血量、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)，2组的术后卧床时间比较观察组更短(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标及术后恢复时间比较

5.2 2组并发症对比：观察组随访期间出现2例并发症，分别为1例感染，1例假体松动，并发症发生率为6.06%，对照组随访时间发生并发症的有4例，包括2例感染，1例内固定松动，1例髋部疼痛，并发症发生率为12.90%，2组的并发症发生率比较无明显差异(x2=0.881，P=0.348)。

5.3 2组关节功能对比：出院时2组的Hasrris评分差异无明显差异(P>0.05)，术后末次随访时2组的Hasrris评分均提高(P>0.05)，观察组高于对照组(P>0.05)，见表2。

表2 2组出院时及术后末次随访时的Hasrris评分比较分)

讨 论

股骨粗隆间骨折是髋部骨折的一种类型，可由下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展、直接外力撞击或骨质疏松等原因造成，临床主要表现为局部疼痛、肿胀、内收外旋畸形及活动受限，主要发生于老年人及高龄人群中，随着我国人口老龄化的发展，其发病率逐渐升高[4]。高龄患者身体机能较差，伴随的基础疾病较多，骨折愈合缓慢，保守治疗的并发症多，因此多以手术治疗为主。随着医学水平的不断进步，股骨粗隆间骨折的手术方式发展多样化，何种手术方式的创伤小、恢复快、可更好的恢复正常的关节功能是临床医师们选择术式主要条件[5]。

本研究结果显示，2组的手术用时、术中失血量、住院时间比较差异不显著，观察组的术后卧床时间短于对照组，说明在高龄股骨粗隆间骨折患者中应用PFNA内固定术和人工髋关节置换术比较手术耗时、出血量及住院时间相当，而人工髋关节置换术可缩短术后的卧床时间；2组的并发症发生率差异不显著，说明2组手术方式的并发症相当。PFNA内固定术是在股骨近端髓内钉(PFN)系统上的改革，一方面继承了PFN的生物力学特点，另一方面PFNA采用螺旋刀片锁定技术取代传统的螺钉固定，有良好的抗旋转能力和抗内翻畸形能力，但术后的骨折愈合时间较长，延长了患者的卧床时间[6]。人工髋关节置换术是采用人工髋关节代替患病的缓解，可彻底解除骨折部位的病变，术后可及早下床活动，并发症少，更有利于术后的关节功能恢复[7]。

本研究还显示，术后末次随访时2组的Hasrris评分均提高，观察组高于对照组，说明与PFNA内固定术比较，人工髋关节置换术更有利于促进髋关节功能的恢复。综上所述，对高龄股骨粗隆间骨折患者应用人工髋关节置换术较PFNA内固定术可缩短卧床时间，更好的恢复关节功能。