居家护理干预对长期卧床患者压疮发生的影响

申 囡 苏凤英

(东莞市东坑医院，广东 东莞 523450)

长期卧床患者尤其是老年长期卧床患者极易发生压疮，给患者带来痛苦的同时可造成病情加重及康复时间延长，严重者甚至可因继发感染而引发败血症，对生命安全造成严重威胁，在患者出院前对其及家属进行居家护理指导，同时做好随访督促对于加快患者身体康复具有重要意义[1]。本研究对在长期卧床患者的护理中居家护理对压疮发生的影响进行探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：对我院于2018年2月-2018年12月期间收治的80例具有压疮风险患者的病历资料进行回顾性分析，患者风险的评估根据Braden量表进行[2]。将患者按照护理模式的不同平均分为对照组(40例)与观察组(40例)，对照组中男、女性患者分别有22例、18例；年龄最大88岁，最小56岁，平均(68.34±3.42)岁；脑血栓23例，脑出血8例，昏迷4例，大手术后3例，其他2例；住院时间最长65天，最短30天，平均(42.43±10.14)天。观察组中男、女性患者分别有23例、17例；年龄最大89岁，最小56岁，平均(69.43±3.21)岁；患者类型：脑血栓20例，脑出血11例，昏迷6例，大手术后4例，其他1例；住院时间最长67天，最短32天，平均(44.62±10.26)天。2组患者基线资料差异不明显(P>0.05)，本组排除了已发生压疮的患者。

2 方法：对照组患者出院前按传统方法对其陪护进行常规的出院健康教育和压疮防范知识的宣教，观察组在此基础上以居家护理模式指导患者及其家属，对居家患者的护理需求进行系统化持续性干预，通过医院、社区、家庭三级护理管理模式，具体实施如下：⑴将患者的家庭主要照顾者们组织起来进行集中培训，将新编《护理学基础》及《成人预测与预防实践指南》中有关章节内容作为培训内容，灵活运用照片、图片、PPT、现场指导讲解及演示等方式将压疮的定义、发生的危险因素、易发部位、分期及预防措施等进行宣教，令家属认识到预防压疮的重要性，了解翻身不当对压疮的影响，认识到2小时翻身1次的意义。⑵指导照护者对长期卧床不能自主变换体位的患者进行体位的变换，令患者保持舒适姿势；对30°侧卧位2小时翻身流程进行指导并要求其掌握，嘱咐照护者在协助患者翻身时应对患者的反应进行仔细观察，移动患者时避免拖、拉等动作，并对其病情进行科学评估，注意做好保暖工作，演示并教会其软枕的放置方法；除患者存在禁忌外，应以30°的角度将半卧位床头抬高，时间不超过30分钟；指导其将软枕垫于患者膝下，以预防下滑产生骶尾部的摩擦力与剪切力，条件允许的情况可将以“R”形海绵垫或“L”形软枕垫于患者背后；针对极度消瘦、皮肤弹性差或截瘫的患者，使用气垫床、水垫床及海绵垫等分散其身体压力，同时加强翻身拍背，通过软枕或高弹力海绵垫的支撑，促进分散其突出部位的压力；必要时对照护者进行一对一针对性的培训与技术指导。⑶卧床患者长期卧床将造成家属产生疲劳及厌烦心理，因此护理人员应耐心倾听患者的倾诉，尽可能满足其提出的合理需求，努力争取的信任与合作，给予患者及家属更多的鼓励与健康宣教，不断强调预防压疮的重要性，鼓励并指导患者及家属共同参与到皮肤评估与护理干预过程中；嘱咐照护者在每次协助患者翻身或进行皮肤护理之前应增强与患者的沟通，以取得其的合作；鼓励并协助患者进行各种关节运动，以促进其早期离床活动，从而加快康复转归。⑷长期卧床患者大多因原发病存在营养不良，皮下组织变薄，骨突部位更加明显，因而皮肤容易受损且不易愈合，加上全身抵抗力大幅度下降，从而极易发生感染，我们从患者的实际营养状况出发，有营养师制定肠内或肠外营养治疗方案，并督促患者严格执行，以改善其营养状况，减少压疮的发生。⑸患者出院后对其进行电话随访指导及家庭访视，并建立随访及访视的登记本，对随访结果进行详细记录，随访内容为对患者的健康状况、局部皮肤情况、定时翻身情况、按住院期间的护理措施执行情况及全身状况等进行询问，电话随访频率为每2次/w；若患者压疮风险较高，则应给予入户指导，进行现场指导宣教，频率为1次/w，共8周，指导结束后随访1次/y，持续3个月；同时，还应建立护患联系卡，以便照护者可随时进行咨询。

3 评价指标：8周后对患者的压疮发生情况进行对比观察，若患者创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应，在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三部曲病理改变，则为发生压疮[3]。

4 统计学方法：以统计学软件SPSS22.0对本次研究数据进行处理分析，其中计数资料的表示与检验分别由率(%)、方差(x2)完成，以检验结果P<0.05表示数据存在统计学差异。

5 结果：2组患者压疮发生情况比较：观察组压疮总发生率低于对照组(4.76%<23.81%)，差异检验值为P<0.05，见表1。

表1 2组患者压疮发生情况比较(n，%)

讨 论

居家护理从患者出院前即开始对照护者进行护理技巧及相关注意事项的培训指导，增强照护者及患者的压疮风险意识，从而提高其对居家护理工作的重视；积极联合社区进行管理，可实现对居家护理的有效监督，同时确保在出现问题时可得到及时的处理；通过电话随访及入户指导，有效避免了居家护理的盲目性，促使居家护理向规范化及科学化发展，提高压疮的预防效果[4]。通过居家护理对家属预防卧床患者压疮依从性的提高，对居家陪护进行有计划地规范技能培训和随访干预，提高长期卧床患者家属培训的居家护理技能，以提高对压疮危险人群及其照顾者预防压疮及护理压疮的能力，能有效降低居家危险人群压疮发生率，有利于减轻患者的身心痛苦和往返医院给家庭经济造成的负担，减少由于缺乏居家护理技能而造成患者大面积压疮，占用医院床位等宝贵医疗资源的状况；符合国家医保政策中减少医疗资源浪费的原则[5]。本次研究给予长期卧床患者居家护理，通过对照护者进行统一培训指导，提高其对居家护理的重视，注重对患者的心理满足，加强其营养的补充，并做好随访工作，结果显示，相对于常规护理的对照组，观察组压疮发生率显著较低(P<0.05)。

综上所述，对长期卧床患者实行居家护理，可有效减少其压疮的发生，对于改善患者生活质量具有积极意义，应大力推广。