MRI和CT对胸腰椎新旧压缩性骨折的鉴别诊断价值对比

梁 斌 陈慧红 李 雄 陈学智

( 广州医科大学附属顺德医院放射医学科 ， 广东 佛山 528315 )

外伤和骨质疏松是造成胸腰椎压缩性骨折的主要原因，此种骨折应用医学影像检查比较容易诊断，但是在诊断过程中鉴别压缩性骨折的新鲜和陈旧程度具有一定的重要性。MRI扫描具有处理完善、扫描快等优点，在临床外科诊断、治疗疾病中有至关重要的作用[1]，本次择取我院胸腰椎压缩性骨折患者进行研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：40例参研样本全部确诊为胸腰椎压缩性骨折，于本院经由CT、以及MRI确诊，纳入时间为2014年1月，截止时间为2018年5月，所有患者均符合腰椎压缩性骨折诊断标准，本研究通过了医院伦理委员会的批准，且患者自愿签署了知情同意书。全部患者中有13例男性患者，有27例女性患者，年龄21-90岁，平均年龄(55.5±4.85)岁，共有74个异常椎体(MRI诊断：新鲜椎体骨折49个，陈旧椎体骨折25个)(CT诊断：新鲜椎体骨折12个，陈旧椎体骨折24个)。

2 方法：CT检查。CT机选择飞利浦ingenuity 128层64排螺旋机，扫描参数设置为：244mA，140KV，扫描层厚1MM，螺距0.625，图像拆薄层距1mm，层厚1mm，及东芝Aquilion 8层4排螺旋CT，扫描参数设置为：300mA，120KV，扫描层厚5MM，螺距0.625，图像拆薄层距2mm，层厚2mm，从患者骨折损伤部位进行扫描，在工作站中将扫描得到的数据进行三维、二维重建。重建方法选择表面阴影显示法、多平面重建法以及容积重组法。根据探查需要，重建骨折部位的冠状面图像、矢状面图像以及任意斜面图像，旋转、切割处理三维图像，从不同的视角充分观察患者椎体骨折情况，让骨折部位得到更加全面的显示[2]。(2)MRI检查。MRI检查使用相控阵线圈或阵列线圈，应用GE HDX 1.5T MR检查系统进行检查，轴面T2WI(TE：121ms；TR：2320ms)，FOV200mm×200mm，层厚5MM，矩阵192×256。矢状面T1WI(TE：18ms，TR：640ms)，T2WI(TE：108ms，TR：2560ms)，视野210mm×280mm，层厚4mm，矩阵192×256[3]。扫描中使用轴面以及矢状面脂肪抑制T2WI，在检查之后需要由2名以上有丰富工作经验的医师对所得图像进行分析，确诊诊断结果[4]。

4 结果

4.1 CT与MRI诊断符合率：CT诊断符合率为48.65%，MRI诊断符合率为100%，差异明显，统计学意义成立(P<0.05)，见表1。

表1 2种诊断符合率对比(n，%)

4.2 CT与MRI诊断情况：在40例患者中共有74例新旧压缩性骨折椎体，其中有49例新鲜性骨折椎体，有25例陈旧性骨折椎体。新鲜性压缩性骨折MRI表现：T1W、T2W呈不均匀低信号、低高混杂信号或高混杂信号，抑制脂肪T2W呈高信号。陈旧性压缩性骨折MRI表现：T1W、T2W呈偏高、等信号，抑制脂肪T2W呈现低信号，椎体形态中有19个楔形椎体，有6个扁平椎体，在25个椎体周围软组织表现无异常信号。新鲜性压缩性骨折椎体异常信号分布情况：有12个下终板压缩椎体，有7个上终板块压缩椎体，有30个上下终板压缩椎体；椎体形态：有15个扁平形椎体，有19个楔形椎体，有15个凹陷形椎体。

讨 论

人体的脊柱是由3条纵柱形成，其中后柱由关节突、椎弓以及附属韧带组成，中柱由纤维环、椎体、后纵韧带以及1/3椎间盘组成，前柱由纤维环、椎体以及2/3椎间盘组成，同时将外伤性椎体压缩性骨折分为单纯性压缩性骨折、安全带型损伤、爆裂性骨折、骨折脱位损伤，4种骨折类型分别表现为前柱压缩、后柱和中柱呈现张力性损伤变化、中柱和前柱受累、前柱、中柱和后柱同时损伤，其中爆裂性骨折可分为椎体上下终板破裂型、椎体下终板破裂型、椎体上终板破裂型[5]。根据脊柱的生理特点看，正常人的脊柱在胸腰交界处的脊柱活动较多，过度的负重和弯曲会引起胸腰段椎体压缩性骨折，在T12椎体处骨折发生率最高。

MRI扫描诊断具有多参数、多序列、无辐射以及多方位的特点，虽然在观察小骨折片以及骨折线方面不够清晰，但是在诊断陈旧性胸腰椎压缩性骨折和新鲜性胸腰椎压缩性骨折方面具有一定的优势，MRI扫描不仅仅可以显示出信号变化，还能够清晰的显示出椎间盘以及椎体的变化形态，并且还能够通过信号变化判断骨折的新旧程度[6]。陈旧骨折时，椎体在T2WI和T1WI表现上与正常椎体相似，均呈现低信号，而有部分陈旧性压缩椎间盘以及椎体内有少许液体和气体存在，也就是液体征和真空现象。而新鲜性骨折椎体的骨髓呈现均匀且范围广的T2WI高信号、T1WI低信号，并且多伴有椎体周边软组织损伤情况[7]。CT扫描能够清晰的显示人体腰椎的骨折部位、解剖结构以及骨折线情况，并且能够清楚显示骨碎片突入椎管情况以及椎体上下缘粉碎性骨折的情况，同时还能够清晰显示出椎板以及椎弓根的骨折情况，经过三维重建图以及高分辨CT的扫描，可清晰的明确椎体关节脱位、骨折、断裂情况以及椎管的狭窄程度[8]。CT检查方法特异性不高、敏感性不高，只能作为辅助检查方法[9]。在胸腰椎受到外伤后，MRI检查出了鉴别新旧骨折程度外，还需要对先天性半椎畸形、青年驼背症、原发性骨质疏松造成的压缩性骨折、恶性压缩性骨折等疾病的鉴别[10]。

综上，CT扫描对新旧胸腰椎压缩性骨折具有一定的诊断价值，但其诊断特异、敏感性较低，而MRI成像扫描则能够在检查中详细观察骨折椎体的信号变化和形态变化，能够进行定性诊断，在诊断新鲜性、陈旧性压缩性骨折方面诊断符合率较高，且扫描价格与CT无较大差异，图像质量较高，还能够对脊髓损伤、出血以及受压情况进行早期诊断，能为患者的临床治疗方案以及预后提供依据，建议在临床上进一步推荐。