高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性

王爱明 肖智青 朱锦忠 王凤龙 张火林 陈焕文 刘 勇

( 广东省河源市中医院 ， 广东 河源 517000 )

骨质疏松性椎体压缩骨折是临床中常见的一种骨折类型，患者主要临床表现为活动受限、腰背部不同程度疼痛等，对患者生活质量造成严重影响。临床中主要采用手术及保守治疗。保守治疗虽然具有一定临床疗效，但患者需要长时间卧床，可能增加并发症风险，加重骨质疏松，不利于患者预后[1]。高粘度骨水泥椎体成形术与球囊扩张椎体成形均是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的术式，本研究中，给予骨质疏松性椎体压缩骨折患者2种术式治疗，分析2种方式的临床应用价值，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准选取我院于2017年1月-2017年12月间收治的60例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，在签署知情同意书后按照随机数字法分为2组。对照组30例中男性15例，女性15例；年龄在57-83岁，平均年龄(68.45±4.97)岁；体质量指数21-28kg/m2，平均体质量指数(23.46±3.48)kg/m2。观察组30例中男性14例，女性16例；年龄在59-84岁，平均年龄(69.62±4.53)岁；体质量指数20-27kg/m2，平均体质量指数(23.91±3.25)kg/m2。2组间一般资料无显著差异(P>0.05)具有可比性。

2 方法：2组患者均给予局部麻醉，取俯卧位。对照组予以球囊扩张椎体成形术治疗，在C型臂X线机透视下观察患者骨折情况并进行复位，在复位满意后，将球囊进行扩张，并增大到一定程度后取出。在椎体内注入意大利凯利泰公司所生产的骨水泥。观察组予以高粘度骨水泥椎体成形术治疗，在C型臂X线机透视下观察患者骨折情况并进行手法复位。采用高粘度骨水泥椎体成形系统，当穿刺针尖显示到达椎体前 3 /4 位置时，将针尖向椎体中线倾斜，在完成穿刺后将针芯退出，连接骨水泥填充器与充满生理盐水的压力泵，在X线透视监控下，将意大利凯利泰公司所生产的高粘度骨水泥填入，在注入过程中如果发现骨水泥外渗或骨水泥在椎体内均匀分布时停止注射，穿刺针在骨水泥完全硬化后拔出。2组患者术后均给予抗骨质疏松药物治疗，平卧24小时后下地活动。

3 疗效判断标准及观察指标：观察2组患者手术时间、骨水泥注射剂量以及骨水泥渗漏情况。计算椎体后凸 Cobb 角矫正率和椎体高度恢复率。其中椎体后凸 Cobb 角矫正率=(术前-术后)椎体Cobb角/术前椎体Cobb角[2]。椎体高度恢复率=(术后-术前)椎体高度/(估算-术前)椎体高度[3]。2组患者术前、术后3天、术后4个月时疼痛缓解程度采用疼痛强度视觉类比评分(VAS)[4]进行评定，分值越低表明患者疼痛程度越轻。统计2组患者术前、术后3天、术后4个月时Cobb 角及椎体高度变化情况。

5 结果

5.1 2组患者临床相关指标的结果比较：2组患者骨水泥注射剂量、椎体高度恢复率、椎体后凸Cobb角矫正率比较无显著性差异(P>0.05)，观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床相关指标的结果比较

5.2 2组患者骨水泥渗漏的结果比较：观察组骨水泥渗漏发生率16.67%，与对照组20.00%无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者骨水泥渗漏的结果比较(n，%)

5.3 2组患者疗效指标变化情况的结果比较：2组患者术前后凸Cobb角、椎体高度、VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)，2组患者术后3天、术后4个月时后凸Cobb角、VAS评分均较术前显著降低，椎体高度均较术前显著升高(P<0.05)，且观察组术后3天、术后4个月时后凸Cobb角、椎体高度、VAS评分与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效指标变化情况的结果比较

注:与本组术前比较，a表示P<0.05，与对照组同时刻比较，b表示P>0.05。

讨 论

脊柱椎体压缩骨折是临床中常见的一种骨质疏松性骨折类型，近年来，随着我国老龄化的进展，其发生率逐年上升。以往常采用传统的经皮椎体成形术治疗，但临床研究表明，其在矫正后凸畸形和恢复椎体高度方面存在不足，并且具有较高的骨水泥渗漏风险[5]。

本研究中，给予2组患者不同的术式进行治疗，结果2组患者骨水泥注射剂量、椎体高度恢复率、椎体后凸Cobb角矫正率、后凸Cobb角、椎体高度、VAS评分比较无显著性差异，观察组手术时间显著短于对照组，分析原因主要是因为球囊扩张椎体成形术基于传统的经皮椎体成形术加以可膨胀球囊治疗，主要通过在压缩椎体内植入可膨胀球囊进行扩张，达到矫正后凸畸形、恢复椎体高度的目的[6]。球囊扩张存在一定预留空间，骨水泥可在低粘稠状态和低压力下进行注射，降低了骨水泥渗漏发生率[7]，但手术操作较为复杂，手术时间较长。而高粘度骨水泥椎体成形术基于传统的经皮椎体成形术运用压力泵将高粘度骨水泥注射入压缩椎体内。高粘度骨水泥具有瞬间高粘度、低聚合温度、定向可控、注射时间长等优势[8]，可降低骨水泥渗漏风险及骨水泥聚合热效应，手术操作简单，因此手术时间短。

综上所述，高粘度骨水泥椎体成形术与球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效相当，均可显著恢复椎体生理结构，但高粘度骨水泥椎体成形术手术时间明显较短。