尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节骨折脱位术后肘关节稳定的意义

张流畅 姚柯炜

( 惠州市第三人民医院骨外科 ， 广东 惠州 516000 )

肘关节骨折脱位现象在临床骨科疾病中比较常见，发病率比较，复杂程度也比较高，治疗起来存在较大的难度[1]。年轻群体是肘关节骨折脱位高发人群，车祸和高空摔落是常见的致病因。肘关节骨折脱位发生之后，患者的健康状况会出现严重的下降，伴随着剧烈的疼痛，因而要及时采取有效措施加以治疗[3]。在肘关节骨折脱位术中，术后要保证肘关节的稳定性，而这也是影响手术治疗效果的主要因素。研究表明，尺骨冠状突骨折复位固定在维持肘关节的稳定方面具有较为理想的作用，受到了临床越来越多的关注[3]。本研究针对2015年6月-2018年5月收治的患者行肘关节骨折脱位术治疗，同时在治疗的过程中实施尺骨冠状突骨折复位固定的70例患者，将其全部纳入至样本中，对治疗前后肘关节稳定性情况进行比较。情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2015年6月-2018年5月为病例收集时间段，将期间在我院接受肘关节骨折脱位术治疗，且术中对尺骨冠状突骨折进行复位固定的70例患者作为研究对象。全部患者中，男性患者41例，女性患者29例；年龄最大67岁，最小13岁，平均年龄(35.13±2.45)岁；车祸致伤、意外摔伤、其它原因致伤各有32例、28例、10例。尺骨冠状突骨折按照 Regan-Morrey 分型标准，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，3种分型标准依次有24例、30例、16例，分别占到了的34.3%、42.9%、22.8%。纳入标准：(1)行X线片、CT扫描等确诊为肘关节“恐怖三联征”[4]；(2)经医院伦理委员会批准；(3)自愿参与本次研究；(4)签署知情同意书；(5)闭合性损伤。排除标准：(1)开放性损伤；(2)肘关节陈旧性损伤史；(3)合并严重的骨质疏松；(4)合并严重的心、肝、肾等器质性病变；(5)精神障碍；认知障碍。

2 方法：手术取仰卧位，选择臂丛阻滞麻醉，常规消毒和铺巾，患肢放置在侧方手术台上，以患者的实际情况，合理地选择手术入路。针对单纯冠状突骨折，手术入路选择肘关节内入路；手肘微屈，切口以肱骨内上髁为起点，斜行将屈指肌腱的前内侧切开，手术过程中将尺神经分离显露清除，减少因为视野的不清晰而造成手术操作失误，切开屈肌起点，沿着内侧关节囊进入，将内侧副韧带前束、肘关节囊的前内侧壁及冠状突骨折块显露出来。针对冠状突骨折合并桡骨头骨折患者，可以选择的入路有单纯肘关节外侧入路，也可以选择内侧联合入路。沿着肱桡肌和肱三头肌间隙进入，沿尺侧腕伸肌与肘肌的肌间隙分离，将肘关节外侧关节囊以外侧副韧带显露。尺骨冠状突骨折的固定，以骨折块的大小为依据，合理地选择微型钢板、可吸收螺钉、爱惜邦缝线固定。经外侧入路修复之后，屈伸肘关节并将前臂旋后检查肘关节的稳定性，观察是否存在肘关节向后外侧半脱位或者后脱位。手术完成之后，要做好骨化性肌炎的预防工作，可以给予患者口服吲哚美辛，对于胃粘膜的保护则选择安美拉唑进行保护。对于除了用铰链式外固定架骨折的患者，手术之后需要行功能位石膏托外固定，防止内翻应力的出现，以此实现保护修复的骨折及韧带的作用。术后加强早期康复训练，及早改善肘关节的功能状况。

3 观察指标：采用Mayo评分标准[5]对治疗前后的肘关节功能进行评定，分为优、良、中和差4个等级，总分为100分，分数在90分以上表示优，分数在75-89分范围内为良，分数在60-74分范围内为中，分数在60分以下表示差。调查治疗前后患者的满意度情况，满分为100分，分数越高表示满意度越高。采用视觉模拟疼痛评分量表[5](VAS)评价治疗前后患者的疼痛情况，0分表示无疼痛，10分表示最高疼痛，分数越低表示疼痛越轻。

4 统计学分析：研究获取到的数据采用SPSS23.0软件包加以处理，以P值的大小作为组间数据是否存在差异的标准，若P值在0.05以下则表示存在显著差异且有统计学意义。

5 结果

5.1 治疗前后Mayo评分情况的比较：治疗后的Mayo评分优良率为61.5%，其中优16例，良27例，中19例，差8例；治疗前的Mayo评分优良率为24.3%，其中优5例，良12例，中21例，差32例。治疗前和治疗后的Mayo评分相比，治疗后要明显更高，差异显著且有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 治疗前后Mayo评分情况的比较(n，%)

5.2 治疗前后患者满意度评分和VAS疼痛评分的对比：在患者满意度评分方面，治疗后的患者满意度评分明显高于治疗前，有统计学意义(P<0.05)；在VAS疼痛评分方面，治疗后的VAS疼痛评分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。情况见表2。

表2 治疗前后患者满意度评分和VAS疼痛评分的对比分)

讨 论

肘关节骨折脱位属于临床骨折中的一种高发病和常见病，好发于各个年龄段中，男性患者的发病率略高于女性患者，容易对患者的日常生活和工作造成严重的影响[6]。肘关节骨折脱位发生之后，局部骨性结构及其相应的软组织都会遭受不同程度的损坏，肘关节的稳定性也会因此受到影响。从现阶段临床对肘关节骨折脱位的治疗来看，肘关节稳定性的保证非常重要，保证肘关节的稳定，是治疗肘关节骨折脱位的核心。

临床相关研究表明[7]，在肘关节骨折脱位术后，肘关节稳定性的保证中，要对尺骨冠状突骨折的复位固定保持高度的重视，只有尺骨冠状突骨折复位固定工作处理好，肘关节的稳定性才会得到保证。实践证明[8]，在实施肘关节骨折脱位术时，尺骨冠状突骨折复位固定，尺骨冠状突的高度有严格的要求，通常需要保留原高度的一半以上，如果无法保证肘关节将会发生脱位情况，严重时会发生全脱位。所以，在手术操作的过程中，修复前尺侧副韧带显得非常重要。在肘关节骨折脱位术，进行尺骨冠状突骨折复位固定时，可以选择的固定物比较多，使用频率比较高的有带线锚钉、可吸收螺钉、微型钢板等，在具体的治疗中要具体问题具体分析。同时，在进行尺骨冠状突骨折复位固定时，对于肱肌止点、关节囊要进行相应的修复，修复效果理想，将会对肘关节的稳定造成直接的影响，在手术操作的过程中，要尽可能地减少对局部关节囊等软组织的剥离，减轻患者遭受的疼痛，预防骨化性肌炎的发生。本文研究结果显示，在实施手术治疗之后，同治疗前相比，在Mayo评分、患者满意度评分以及VAS疼痛评分方面，均要明显更优，经统计学分析之后发现有统计学意义(P<0.05)，提示尺骨冠状突骨折复位固定的有效性，可以减轻患者术后遭受的痛苦，获得患者的广泛认可。

综上所述，尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节骨折脱位术后肘关节稳定具有较高的保障性作用，是稳定肘关节骨折脱位术后肘关节稳定的重要手段。