放射状冲击波治疗膝骨关节炎的临床研究

黄穗翔 魏 星 汤达承 吴秋韵

( 广州市红十字会医院 ， 广东 广州 510220 )

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KoA) 是关节软骨退行性改变导致的一种疾病，又称退行性关节炎、骨关节病等，患者的症状一般表现为关节功能障碍、关节疼痛肿胀等，在中老年人群中比较常见，并且随着年龄的不断增长膝骨关节炎的发生率越高。引发膝骨关节炎的原因有很多，主要有膝关节功能衰退、太过劳累、外伤等，膝骨关节炎发生后会导致患者腿痛，给患者的生活造成了很大的不便，除此之外，如果身体太过肥胖、走路姿势不正确、关节受寒受凉、长时间下蹲等都会导致膝骨关节炎发生。它能够导致软骨丢失、破坏，并且伴有关节周围骨质增生现象。膝骨关节炎对患者的身体状况和生活质量造成了严重的影响[1]。我院在膝骨关节炎的治疗过程当中，使用放射状冲击波进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年5月-2018年5月我院收治的膝骨关节炎患者88例。纳入标准：(1)经过相关诊断确诊为膝骨关节炎症状；(2)患者及家属了解这次研究的相关内容，并签署知情同意书；排除标准：(1)不愿参与这次研究或临床数据不完善的患者；(2)患有严重心、脑、肝、肾和精神病的患者；(3)哺乳期妇女、妊娠期及过敏体质患者。将患者随机的平均分为2组，观察组(n=44)，男20例，女24例，年龄35-65岁，平均年龄(47.5士6.7)岁；对照组(n=44)，男21例，女23例，年龄36-63岁，平均年龄(50.7士6.2)岁。这次调查的对象都是此次参加调查研究的患者，均为膝骨关节炎患者，并在治疗的过程中没有其他并发症。患者和家属均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：(1)对照组：应用常规冲击波治疗。将治疗头涂耦合剂作用于患者的膝关节痛点处，设置冲击波强度为0.8-1.0W/cm，开始以大约5mm/s的速度匀速作用于患者的痛点处，保持4-8分钟，每次治疗时间大约为12分钟，2次/d，均连续治疗4周，观察患者的治疗效果[2]。(2)观察组：应用放射状冲击波治疗。根据影像学资料选取患者的膝关节痛点、骨赘形成点或钙化点，在治疗过程中选择3-6个冲击点，根据患者的实际情况选择输出压力2.2-3.6bar，冲击波的频率12-16Hz，对每个冲击点进行500-700次冲击，共冲击2000次，连续治疗4周[3]。

3 观察指标：(1)比较2组患者的膝功能恢复评分，评定内容主要包括患者的跛行、支撑、交锁和稳定性情况，得分越高表示患者的膝关节功能恢复越好。(2)对比2组患者的膝关节疼痛程度，具体以0-10分的疼痛指数为参考依据，0分；表示无疼痛现象；1-4分：表示出现轻微疼痛现象；5-8分：表示出现中度疼痛现象；8-10分：表示难以忍受的剧烈疼痛；分数越高表示膝关节的疼痛越剧烈。

5 结果

5.1 2组患者膝关节功能恢复评分对比：观察组患者的膝功能恢复评分明显高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者膝关节功能恢复评分比较

5.2 2组患者膝关节疼痛程度对比：观察组患者的膝关节疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者膝关节疼痛程度比较(n，%)

讨 论

膝关节炎的发病群体主要是中老年人。其临床表现多为膝关节疼痛、肿胀、关节内弹响，病变发展到后期可伴有不同程度的膝关节僵硬及活动受限等症状，严重影响了患者的日常生活。膝骨关节炎的发病病因主要是外伤、过度劳累和膝关节退行性病变等。其次，走路姿势不正确、下蹲时间过长、体质量过重、膝关节受凉等也是导致患者膝关节炎的主要原因[4]。近几年来，随着我国经济的快速发展，人民生活节奏日益加快，导致了该病的发病率逐步升高，我国现代医学上，常运用关节腔封闭、口服非甾体抗炎药的方法对患者进行治疗，但是这些方法不仅仅对患者的副作用较大，影响患者的生活质量，而且会使得病情反复发作，治疗效果良莠不齐。放射状冲击波治疗是近几年来国内逐渐兴起的一种新型技术，它能够将医学和物理学相结合。放射状冲击波治疗主要作用于患者的肌筋膜炎、跟痛症、腱鞘炎、网球肘和肌腱末端病等骨骼软组织。它具有治疗时间短、疗效明显、风险小和术后恢复快等特点。冲击波的机械效应和空化效应能够产生很好的击碎和松解功能，逐渐应用于成人股骨头缺血性坏死和骨不连等疾病，成为当前骨科临床中常用的一种治疗方法。它能够充分的利用能量传递和转换功能，在患者的不同密度组织处产生不同的机械效应[5]。进而起到松解组织和促进微血管再生的作用，减轻患者的疼痛，避免炎症的发生，该方法的治疗效果明显，患者满意度高[6]。另外，膝关节炎最明显的症状是股四头肌的萎缩，它的萎缩速度快，恢复慢。肌肉的萎缩，使患者的膝关节失去保护，加重了患者的症状，导致关节腔积液增多，影响了膝关节的康复。因此，在膝关节炎的治疗过程中，不仅要对患者进行治疗中的护理，还要叮嘱患者不断的进行股四头肌的锻炼。膝骨关节炎的治疗及康复的主要目的减低患者的疼痛，改善和恢复患者的膝关节功能，进而提高患者的生活质量。当患者出现膝关节炎的相关症状时，因及时的进行诊断，配合医护人员的相关治疗。膝关节炎患者的治疗过程中，应不断调控软骨下骨的代谢作用、降低骨重塑速度，不断改善软骨下骨硬化现象。另外，患者应不断的进行膝关节功能性的锻炼，增强患者膝关节的稳定，加快患者局部新陈代谢，进而起到降低疼痛的作用。而常规的治疗方法，治疗周期长、患者恢复慢、疼痛程度高。因此患者服从性低，不能很好的配合治疗，此方法在临床上很少被使用。相关文献显示，利用放射状冲击波来治疗膝骨关节炎，可以显著提高患者IL-6以及CRP的含量，IL-6可刺激炎症细胞聚集，促进炎症介质的释放，另外，IL-6会加快黏附分子和其他细胞因子的表达，进而加强炎症反应，影响术后关节的康复。CRP可与多种细胞、真菌和C-多糖结合，在Ca2+存在下可与核酸、卵磷脂结合，形成相应的复合体激活补体，起到抗感染的作用。由此可知，放射状冲击波的治疗疗效显著，可以直接对患者的IL-6以及CRP起到显著调节作用，从而进一步突出放射状冲击波的临床价值。研究结果显示，观察组患者的膝功能恢复评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者的膝关节疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，说明了应用放射状冲击波治疗患者膝骨关节炎，效果良好，疼痛程度低，治疗周期短。

综上所述，膝骨关节炎的治疗过程当中，应用放射状冲击波治疗效果理想，能有效的提高患者的生活质量，临床上应当进一步推广和应用。