NT-proBNP对老年髋部骨折患者手术及保守治疗选择和预后的效果观察

蒋善金 牛德刚 史成富

( 莒县人民医院 ， 山东 莒县 276500 )

现今，社会人口老龄化问题越来越严峻，致使老年性骨质疏松症发生率日益提高，进而提高了老年髋部骨折发生率，需要给予内固定、关节置换术进行治疗[1]。然而，在临床治疗中，易导致患者出现心血管事件，影响治疗效果。有关文献报道显示，心肌梗死、心力衰竭、肺部感染是髋部骨折的常见并发症，严重影响了患者预后。血浆NT-proBNP(N末端B型利钠肽原)可对心肌梗死、心力衰竭、肺部感染风险予以评估，临床检测价值极高[2]。为此，本文现对2016年10月-2018年1月我院收治的120例老年髋部骨折患者予以回顾性分析，研究NT-proBNP对手术及保守治疗选择及预后的指导意义。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2016年10月-2018年1月我院收治的120例老年髋部骨折患者予以回顾性分析，其中女性患者58例，男性患者62例；年龄范围在63-89岁之间，平均为(80.6±6.8)岁；病程范围在3小时-11天之间，平均为(4.1±1.2)天；股骨转子间骨折76例，股骨颈骨折44例。入选标准：(1)均符合《外科学》、《临床诊疗指南-骨科学分册》中有关诊断标准；(2)自愿参加，签署了知情同意书。排除标准：(1)急性脑血管疾病；(2)急性心肌梗死；(3)心包炎、先天性心脏病、心脏瓣膜狭窄；(4)肺栓塞；(5)甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症；(6)严重肝、肾功能衰竭。

2 方法：根据是否存在手术禁忌分为保守组、手术组，2组患者各28例、92例；参照6个月预后分为死亡组、存活组，2组患者各12例、108例；依据NT-proBNP水平分为正常组(<300pg/mL)、低水平组(300-899pg/mL)、中等水平组(900-1800pg/mL)、高水平组(≥1800pg/mL)，4组患者各35例、45例、16例、24例。

3 观察指标：总结分析各组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、NT-proBNP水平。采集患者清晨空腹静脉血3ml，用免疫电化学发光仪进行检测，记录患者NT-proBNP水平。

5 结果

5.1 不同治疗方式下患者APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平、死亡率比较：保守组患者APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平、死亡率均高于手术组患者，差异存在显著性(P<0.05)，详见表1。

表1 不同治疗方式下患者APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平、死亡率比较

5.2 不同预后患者年龄、APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平比较：死亡组患者年龄、APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平均高于存活组，差异存在显著性(P<0.05)，详见表2。

表2 不同预后患者年龄、APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平比较

5.3 不同NT-proBNP水平患者APACHEⅡ评分、死亡率比较：随着NT-proBNP水平的升高，患者APACHEⅡ评分、死亡率逐步提高，差异显著(P<0.05)，详见表3。

表3 不同NT-proBNP水平患者APACHEⅡ评分、死亡率比较

讨 论

老年髋部骨折是一种较为常见的老年群体创伤。由于老年人反应能力低下，骨质疏松，髋部肌肉保护性降低，当受到轻微损伤后，易出现骨折情况，并且随着老年人年龄的不断增加，骨折发生率越来越高[3]。在临床治疗中，老年髋部骨折手术风险比较高，且预后不佳，致使社会负担越来越重。有关文献报道[4]显示，老年髋部骨折患者1个月内病死率比较高，之后随着时间的不断延长，病死率不断降低。

脑利钠肽(BNP)及其NT-proBNP是心室扩张、功能异常时神经激活状态下，心肌细胞分泌产生的利钠肽。在临床中，BNP、NT-proBNP是心力衰竭的衡量指标，对心力衰竭鉴别诊断、治疗及预后有着十分积极的作用。当NT-proBNP>300pg/ml时，表示患者非常容易出现心力衰竭现象，为此，将此数值看作是心力衰竭诊断的临界值[5]。然而，因为肾功能、年龄等因素对NT-proBNP水平有着一定的影响，所以，在心力衰竭诊断中，应予以合理分层，从而予以准确诊断。APACHEⅡ评分可有效评估疾病严重程度，进而预测患者预后。本研究显示，死亡组患者年龄、APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平均高于存活组，差异存在显著性(P<0.05)。由此说明，NT-proBNP水平可在一定程度上预测心血管不良事件的发生，可作为早期评估干预的重要衡量指标，为患者预后改善奠定了坚实的基础。此外，本研究提示，随着NT-proBNP水平的升高，患者APACHEⅡ评分、死亡率逐步提高，差异显著(P<0.05)。由此说明，NT-proBNP水平是预测老年髋部骨折患者死亡风险的独立因素，临床检测价值非常高，与相关文献报道[6]十分相似。现阶段，有关NT-proBNP水平和手术风险之间的研究还比较少。本研究显示，保守组患者APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平、死亡率均高于手术组患者，差异存在显著性(P<0.05)。对于老年髋部骨折患者而言，不管是保守治疗，还是手术治疗，患者NT-proBNP水平均有提高，且保守治疗的提高幅度更大。在性别、年龄方面，保守治疗与手术治疗的患者无明显差异，原因可能与患者疾病严重程度有关。有关文献报道[7]显示，感染、创伤、休克、肾功能不全等心外因素与NT-proBNP水平有着一定的关系，即对于多发伤患者来说，早期NT-proBNP水平明显提高，若程度较轻，NT-proBNP水平高峰为伤后第3天，之后逐步降低，可能和心肌损伤有关；若程度较重，NT-proBNP水平持续提高。为此，在老年髋部骨折患者治疗中，一定要加强对NT-proBNP水平的检测，从而及时了解患者的病情变化，结合患者的实际情况，选择恰当的治疗方法，并采取恰当的防范措施，最大限度的减少心血管不良事件的发生，有效提高患者治疗效果，改善患者预后[8]。

综上所述，对于老年髋部骨折患者来说，NT-proBNP水平与疾病严重程度关系密切，可为治疗方式选择及预后提供可靠指导，临床检测价值极高。