侧卧位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

丁华文 裴治满(通讯作者)

( 新疆生产建设兵团第五师医院骨科 , 新疆 博乐 833400 )

股骨粗隆间骨折是临床骨科最为常见的骨折类型，该病多发于老年患者，有着较高的发病率和致残率；大量调查显示股骨粗隆间骨折发病率在髋部骨折疾病中所占约70%左右，不仅给患者带来了巨大的身体疼痛，还在一定程度上严重影响着患者的日常工作和生活学习。股骨近端防旋髓内钉内固定是现阶段临床治疗股骨粗隆间骨折患者最主要的治疗措施[1]，该术式可以显著缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者骨折愈合速度，并且安全性极高，可以大幅度减少术后并发症的发生率。报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取我院2017年3月-2018年5月内收治的70例股骨粗隆间骨折患者作为基线资料展开研究，按照治疗措施的差异将其按一定的比例分为2组，其中对照组：男女之比为20：15；年龄52-75岁，平均(71.36±2.45)岁；疾病原因：交通事故伤20例，高处坠落伤8例，意外碰撞伤7例；右侧受伤15例，左侧受伤20例。观察组：男女之比为17:18，年龄50-75岁，平均(71.25±2.44)岁；疾病原因：交通事故伤18例，高处坠落伤7例，意外碰撞伤10例，左侧受伤30例，右侧受伤5例。对比分析70例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。排除标准：(1)心脏、肾脏、肝脏有重大疾病或者是衰竭者；(2)患有严重精神障碍、意识障碍的患者；(4)临床资料不完整的患者；(3)存在血液疾病、凝血功能障碍者、免疫系统疾病、有麻醉、手术禁忌证者；(3)存在急、慢性器质性疾病。(4)患者以及家属不同意此次研究[2]。

2 方法：对照组动力髋部螺钉DHS治疗：硬膜外麻醉，指导采取侧卧位，常规消毒铺巾，双下肢牵引，患肢外展内旋，C型臂、X线机辅助，闭合复位，于患侧大粗隆部位做切口，切口长约10cm，充分暴露股骨外侧、大粗隆部位，导针及螺钉缓慢旋入，骨折对位进行确认，准确无误后于股骨正外侧放置金属板，用螺钉固定后加压螺钉，冲洗，逐层缝合切口。观察组股骨近端防旋髓内钉内固定PFNA治疗：硬膜外麻醉，指导采取侧卧位，常规消毒铺巾，健侧肢体外展，患肢与躯干之间的角度保持在15o左右，实施常规内收、固定措施，切开复位，于患侧大粗隆近端部位做纵向切口，于患侧股骨大粗隆顶点内侧进针，于患者股骨骨髓腔安装PFNA主钉，导针打入股骨颈，C型臂、X线机辅助透视下将导针位置调整至正确位置；患者外侧皮质钻开后依次打入螺旋刀片，将螺旋刀片旋转压缩至患者骨折部位，以防刀片脱出，冲洗，逐层缝合切口[3]。

3 效果评价标准：(1)对比手术相关指标(手术时间、术中失血量、下床活动时间、骨折愈合时间)用时情况；(2)对比术后并发症(髋内翻、肺部感染、切口感染、内固定松动)发生率。

5 结果

5.1 2组手术相关指标用时情况对比：观察组各指标用时均比对照组患者短，P<0.05，统计学成立，见表1。

表1 2组手术相关指标用时情况对比

5.2 2组并发症发生率对比：观察组5.7%，对照组22.8%，P<0.05，见表2。

表2 2组并发症对比(n，%)

讨 论

随着市场化经济的不断发展各工业化进程的加快，导致交通工具种类日益繁多，加之高楼建筑的不断崛起，所以现价段由于交通事故和意外伤害多导致的股骨粗隆间骨折患者人数整体呈上升趋势。骨折全身表现为休克和发热，局部表现为局部疼痛、肿胀和淤青，并发症有神经损伤、骨筋膜室综合征[4]等。

股骨近端防旋髓内钉内固定PFNA属于髓内固定系统，经过大量临床学者的不断研究，现阶段该技术临床应用更符合股骨近端和生物力学的相关要求，不仅可以增加内固定稳定性，还能提升内固定的强度。髓内钉抗载荷能力较强，加之内固定方法不容易移位；并且该术式具有切口小、创伤小、剥离少、操作简单[5]、恢复快等优势，治疗过程中所应用的防旋刀片可以充分填压骨折周围的骨质，使周围骨质与接触面锚合更加牢固；螺旋刀片挤压骨髓质，增加主钉铆定作用和稳固性，保护骨髓腔，减轻骨皮质损伤。

综上，在股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中实施PFNA内固定疗效显著，安全性高，值得推广。