肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的临床效果观察

周 卓 熊胜文

( 惠州市第三人民医院手足外科 ， 广东 惠州 516000 )

足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎是临床上比较常见的疾病，严重程度比较高，容易降低患者的生存质量[1]。对于足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的治疗，若在治疗的过程中未能够有效处理，极有可能会引发化脓性感染等症状，从而影响治疗的有效性。肌皮瓣移植治疗是一种新型的足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎治疗手段，已经广泛地应用于临床治疗中，取得了较为理想的治疗效果，而这也得到了临床大量研究实践的证实[2]。本研究将我院2016年2月-2018年2月收治的80例足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎患者纳入样本中，采用肌皮瓣移植治疗用于改善患者的健康状况，并将治疗的整体效果与传统手术作对比，形成对肌皮瓣移植治疗的进一步了解。情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2018年2月在我院接受治疗的足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎患者80例进行研究，采用数字奇偶数分组法，将全部患者随机分为对照组和观察组，每组均为相同的40例。对照组：男25例，女15例；年龄最大65岁，最小31岁，平均年龄(51.49±0.53)岁；发病原因方面，足部创伤37例，足跟部压疮激发感染 3例。观察组：男26例，女14例；年龄最大67岁，最小32岁，平均年龄(51.38±0.26)岁；发病原因方面，足部创伤36例，足跟部压疮激发感染 4例。2组患者在上述各项基本资料的比较中，存在一定的差异但是并不显著(P>0.05)，符合临床医学对比研究的要求，具有研究的意义。

2 方法：对照组采用传统手术进行治疗，严格按照传统手术要求进行手术操作。观察组采用肌皮瓣移植治疗：手术正式开始之前，培养伤口分泌物，以培养的结果为依据，合理地选择抗菌药物。对于创面分泌物的患者，在手术之前要进行冲洗，选择的冲洗药物为双氧水，同时行常规抗炎处理。术前还应做好其它准备工作，如X线片的拍摄，通过行X线片的拍摄，明确死骨的范围，以便能够在后续的手术过程中将其全面摘除。另外还需要将创面的肉芽组织和坏死组织彻底地清除干净，使用双氧水对创面进行泡洗，以此实现止血的目的。以患者创面的大小和患者的实际情况为准，选择合适的肌皮瓣用于填充病灶组织，将创面全部覆盖。对于供区，直接进行缝合处理。在创口处放置引流管，引流管的放置数量为2根，直径在3-5mm范围内，将其中的1根引流管放置在高位，作为进水管，而另一根则放置在低位，作为出水管。手术结束之后。每天都要使用庆大霉素联合生理盐水冲洗，将冲洗液温度调节至25℃上下，避免创口因为温度太高或者太低受到严重的刺激。术后做好抗感染治疗工作，持续治疗时间为12周，并以石膏外固定患肢产生一定的制动作用。术后护理人员要对皮瓣血运行的情况保持高度的关注，防止静脉危象的情况出现。术后还应当配合相应的护理干预，如心理护理、饮食护理、功能锻炼等，以此缩短患者的康复时间，促进患者的健康恢复。

3 观察指标：评价并比较2组患者的各项手术治疗指标和并发症发生率。各项手术治疗指标包括术中出血量、术后冲引流时间、住院时间等，并发症发生率包括感染、术后再出血、皮瓣囊肿等。

4 统计学分析：研究获取到的数据采用SPSS23.0软件包加以处理，以P值的大小作为组间数据是否存在差异的标准，若P值在0.05以下则表示存在显著差异且有统计学意义。

5 结果

5.1 对照组和观察组各项手术治疗指标的比较：在术中出血量、术后冲引流时间、住院时间等手术治疗指标方面，同对照组相比，观察组均要明显更优，差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 对照组和观察组各项手术治疗指标的比较分析

5.2 对照组和观察组在并发症发生率方面的比较：对照组发生10例并发症，并发症发生率为25.0%，其中感染5例，术后再出血1例，皮瓣臃肿3例，其它2例；观察组发生3例并发症，并发症发生率为7.5%，其中感染1例，术后再出血1例，皮瓣臃肿1例，其它0例。2组并发症发生率相比，观察组要明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表2。

表2 对照组和观察组在并发症发生率方面的比较(n，%)

讨 论

临床骨科疾病中，足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎比较常见，发病率比较高，严重程度也比较高，治疗起来存在很大的难度，彻底治愈的可能性比较低[3]。足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎发病之后，容易引起周围软组织瘢痕化，而软组织瘢痕化的出现，将会影响血供的正常运行，进而加速跟骨骨质的缺血及硬化，病灶部位受到不同程度的感染，再加上血供比较差，一旦未能及时接受治疗或者治疗的效果不理想，将极有可能出现截肢的情况[4]。

随着医疗卫生事业的不断发展，临床骨科的治疗水平也有了明显的提高，足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的治疗过程中，肌皮瓣移植治疗出现并应用，提升了该疾病的治疗效果，为患者健康健康的改善起到巨大的促进作用。在使用肌皮瓣移植治疗治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎时，手术前需要彻底地清理干净创面，而在治疗的过程中需要将肌皮瓣覆盖在创面之上，做好抗感染预防工作。相较于其它皮瓣，如筋膜皮瓣，肌皮瓣具有较高的局部吞噬细胞活，在抑制病菌的繁殖方面作用更强，能够更加有效地保护创面[5]。需要注意的是，不同的患者要视其情况选择肌皮瓣，在选择的过程中要坚持个性化的原则，而这也就直接导致了该种治疗方法并不是固定的，是可以相应调节的[6]。

对于皮瓣的选择，移植时尽可能地选择带蒂的肌皮瓣，因为带蒂的肌皮瓣操作起来相对简单，引起的血运比较丰富，更加容易成活。在移植的过程中，应当注意保护好患者的主血管，并且还不能对供区功能造成影响。如果患者的足踝部缺损面积比较大，可以选择交腿肌皮瓣桥式移植[7]。但是该移植方式也有一定的不足，就是治疗的周期比较长，产生的费用更大，患者可能不愿接受。在进行肌皮瓣转移时，需要注意以下几个方面的内容：(1)切取肌皮瓣的面积，要比死腔的面积更大；(2)吻合血管的游离移植，对于需要进行皮瓣血管与患肢血管进行匹配的情况，要考虑到两者血管口径与长度是否适宜；(3)转移过程中，蒂部不能发生扭转，处理好血管危象；(4)彻底地清除病灶；(5)抗生素生理盐水的持续冲洗，冲洗液中高浓度的抗生素要直接作用于病灶[8]。本文研究结果显示，对比对照组和观察组的各项手术指标方面，观察组均要明显少于对照组，同时比较2组的并发症发生率后，观察组的并发症发生率要低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，充分说明了肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的有效性，要比传统手术治疗的效果更好，是目前足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎治疗的理想选择。

综上所述，足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎应用肌皮瓣移植治疗，可以提升治疗的有效性，降低并发症的发生率，具有较高的应用价值和推广价值。