损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者临床结局的影响研究

程会昌 常金亮 丁艺超

( 东莞市东坑医院 ， 广东 东莞 523451 )

严重腹部创伤是常见的一种外科急重症，大部分患者处于昏迷、休克、呼吸困难等情况，紊乱的生理功能可致使代谢功能失常[1]。若患者处于凝血功能障碍低温、酸中毒恶性循环状态时，采用不合理的手术方案会造成患者继发性伤害，加重病情，危及生命安全。本文旨在探析严重腹部创伤急救患者进行损伤控制外科技术的临床结局，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2018年6月我院接收的严重腹部创伤急救患者88例，随机分为对照组和观察组，各组均为44例，其中对照组男26例，女18例，年龄17-65岁，平均(34.86±9.27)岁，受伤原因：11例高空坠伤，27例交通意外伤，6例其他；观察组中男25例，女19例，年龄19-64岁，平均(34.83±9.25)岁，受伤原因：高空坠伤10例，交通意外伤29例，其他5例；2组基线资料(P>0.05)，有可比性。

2 方法：对照组依照患者具体的受伤情况选取适宜的手术方案，并实施确定性的手术治疗；观察组则进行损伤控制外科技术，具体内容为：(1)患者入院后即刻实施剖腹探查，止血时采用填塞压迫腹腔的方法，通过钳夹、结扎、补修断裂血管的方式对出血量进行控制，及时处理腹腔内的污染；(2)把患者转至ICU，然后实施术后复苏，如供氧、输血、补液等，以恢复患者正常的体位，维持稳定的生命体征；(3)严密监测并发症潜在的发生风险，如凝血障碍、酸中毒、感染等，若发现异常及时采取针对性措施进行处理，待患者体力恢复后，实施2次手术；(4)急诊术后1-2天，依照患者的实际情况，评估其是否适宜进行2次手术，针对实施2次手术的患者，取出腹腔内的填充物，并再次认真查看损伤情况，对受损的脏器进行修复与重建。

3 观察指标和评定标准[2]：记录2组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量与住院时间；同时记录2组应急反应、并发症与死亡情况，其中应急反应包括CPS(慢性健康状况评分)、APS(急性生理学评分)与APACHEⅡ总分，并发症包括伤口感染、腹部感染、腹腔脓肿3个方面。

5 结果

5.1 2组手术相关指标比较：观察组各项手术相关指标均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术相关指标对比

注：相较对照组，aP<0.05。

5.2 2组应激反应比较：观察组各项应激反应与对照组相比，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组应激反应对比分)

注：相较对照组，aP<0.05。

5.3 2组并发症与死亡情况比较：观察组死亡率与并发症发生率显著低于对照组(P<0.05,x2=6.5096)，见表3。

表3 2组并发症与死亡情况对比(n，%)

注：相较对照组，aP<0.05。

讨 论

腹部创伤分成闭合伤与开放伤2种，病情较轻者出现便血、血尿、恶心呕吐等症状，严重者会出现大出血、感染、腹膜炎甚至休克现象，病情十分危急[3]。临床研究表明[4]，并不是所有的腹部创伤患者在首次手术时都适宜进行确定性修复与重建，部分患者由于创伤后与术后出现内环境紊乱、生理功能障碍会引发三联征，极易引发严重并发症，造成患者死亡。因此，需对患者实施急救处理，待病情得到控制后再择期实施确定性手术。

本次研究结果发现，观察组手术各项相关指标优于对照组，且该组应激反应各项评分、并发症发生率与死亡率相比于对照组，差异存在统计学意义，提示严重腹部创伤急救患者救治过程中采用损伤控制外科技术的效果确切，可有效降低出血量，减短手术操作时间，降低应激反应，且并发症少，死亡率低。原因分析在于：常规的确定性手术会由于麻醉的原因进一步加重患者的创伤程度，加上麻醉与长时间的手术操作会进一步加大患者体内热量的散失，严重影响凝血功能，极易发生广泛性出血，加重临床症状，增加不良并发症的出现概率，降低患者的急救成功率[5]。损伤控制外科技术由院前急救、损伤控制技术与重症监护三方面组成，该技术的要求确切，快速控制出血，防止损伤加重，减轻污染，以促使患者复苏，实现后期有效合理治疗[6]。(1)实施快速手术。对腹腔内的脏器损伤进行尽早处理，针对出血情况进行有效控制，对腹腔进行临时关闭以降低污染风险、预防感染，维持稳定的生命体征情况，降低应激反应，避免出现MODS；(2)完成快速手术后将患者及时送至ICU中，然后实施复苏措施。以对患者的代谢紊乱现象进行有效纠正，对凝血障碍、酸中毒、低体温三联征进行有效阻断，提升患者后期进行2次手术的耐受程度；(3)待患者的各项生理功能恢复正常后，即能实施确定性手术，对损伤组织的正常解剖结构进行彻底恢复，以降低死亡率与并发症的发生概率[7-8]。受样本数量和时间等原因制约，关于2种治疗方案对患者炎症反应、乳酸清除时间等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救患者中应用后，可明显缩短手术时间，降低出血量，且并发症少，死亡率低，具有实际应用价值。