浅析信息时代病案统计的新举措

葛志婷 六安市中医院

前言

病案是医生对于患者信息的记录，在医疗、科研、教学等方面都有着重要价值。传统的病案统计主要采用手工的方式完成，然后形成纸质档案进行保存。而在信息时代中，传统的方式已经不能满足工作的需求，需要实现对信息技术的合理运用，提高病案统计的质量、效率，便于提高的病案信息的利用率。

一、传统病案统计的不足

首先，传统病案统计存在书写不规范的现象，因此整体质量不佳。部分医生在书写病案时，忙于下一步工作所以以应付心态完成。例如：字迹潦草、错别字多、语言不通以及随意使用缩写符号等。其次，传统病案统计的效率较低，同时还需要耗费更多的时间、精力。具体而言，在对病案进行管理的过程中，会对所有信息进行装订，然后根据信息内容编制目录，才可以为后续的利用提供便利。但是在日积月累的前提下，病案信息的数量不断增加，难以通过简单的人工管理模式实现统计、存储。因此，需要医院设置档案室，继续分门别类的管理，但医生要想实现对病案信息利用，则难以快速获取，影响病案信息的利用率。除此之外，纸质病案还很容易出现霉变、虫蛀等问题，导致病案被损失、破坏。

二、信息时代病案统计方式创新的必要性

(一）时代发展的要求

在信息化时代的背景下，诸多技术呈现着日新月异的状态，并且被广泛应用在各个行业中。医疗系统的网络化、电子化已经成为发展趋势，使得传统病案统计方式的不足日益显现，需要采用全新的方式进行调整弥补。对此，卫生部门通过相关文件的方式，强调医院必须将数字化技术应用在病案统计中，实现对传统方式的创新。因此在未来的发展中，传统的人工病案统计方式必然会被淘汰，而网络化、电子化、信息化的模式会得到广泛运用。由此发现，信息时代中病案统计方式进行创新，是时代发展的要求，需要医院加以重视，积极将信息化技术应用在其中。

(二）病案统计的要求

在医院病案统计的工作中，如果可以实现对现代化技术的运用，则能够解决以往病案统计存在的问题，提高病案信息存储的便利性。不仅如此，基于大数据技术的支持还可以扩大病案信息的存储量，为医护人员的相关工作提供便利，提高病案信息的利用率，甚至可以实现资源共享的目的。在新时期的发展中，信息传播具有效率高、速度快的特点，而信息化技术可以满足病案传播的需求，从而为教学、科研、医疗等工作提供便利。同时在运用信息化技术开展病案统计的过程中，还可以增强保存方式的安全性，避免出现患者信息泄露等问题。如此一来，不仅可以解决纸质档案存储空间的问题，也能够减少工作人员的工作量，防止在人工书写信息期间发生文字错误等现象。也就是说，将信息化技术应用在病案统计中，属于该项工作自身的要求，可以为医院的发展注入动力。

(三）优化服务的要求

对于医院的服务质量而言，与病案信息的统计质量存在直接关系，主要是因为病案信息会对医务人员的工作产生影响。如果在病案统计中发生错误，则很可能会出现医患纠纷问题，限制医院自身的发展。而在信息化时代的背景下，医院要想优化自身的服务质量，需要将全新的技术应用在病案统计中，实现对传统病案方式的创新与调整。基于此，能够避免病案信息不清晰、遗漏信息等问题。同时也可以为患者了解病案信息提供帮助，解决病患纠纷问题。由此可以发现，将信息化技术应用在病案统计中，能够协调医患之间的关系，提高病案信息的透明化、公正化程度，为医院的长久发展提供基本保障。

三、信息时代病案统计的新举措分析

(一）无需在首页输入信息

在信息时代的背景下，医院需要顺应其发展趋势，实现对病案统计方式的创新，重视信息技术的运用，提高病案统计的质量效率。在医疗体系中，如果将数字化技术运用在其中，能够将患者病历的首页信息进行调整，使其可以在医疗系统中呈现出来。在这一基础上，医生并不需要在诊疗的过程中，继续输入患者的信息，减少病案书写的难度与数量。也就是说，医院需要结合信息化技术构建全新的医疗体系，然后将病案统计作为其中的内容之一，为医护工作人员提供更多便利。

相比之下，与患者相关的其他病案信息，会通过信息化技术自动填写至病案中，并且与患者一一对应，避免人工书写期间出现误差错误的问题。由此可见，将信息化技术应用在医院的病案统计工作中，不仅可以减少医护人员的工作量，还能够提高病案统计的准确性，充分发挥数字化技术的价值，实现对物力、人力等资源的节约。长此以往，医院可以更好地适应信息化时代的需求，推进病案统计方式的创新、改革进程，在根本上调整以往人工病案统计的模式，从而可以更好地为科研、教学、医疗等工作提供服务，彰显病案统计工作的深远意义。

(二）简化检验报告单形式

在信息化时代背景下，医院可以将简化的检验报告单形式应用在病案统计中，以此来发挥信息化技术的作用。具体而言，医院可以在内部设置网络，并将其作为基础，实现对检验报告单的传输。也就是说，患者的报告单可以从检验科室直接传送到病案科中，同时可以与医生实现信息共享，避免患者在就医的过程中对自己的病案予以提交。除此之外，当患者出院时，检验报告单也可以直接利用信息化技术在病案科完成打印，并以相应的格式实现保存。实际上，在患者未出院之前，其病案信息主要采用时间的方式进行排序，而在出院以后信息系统会对病案的保存方式进行调整，由时间排序转变为类别排序。在同一类别中，同样采用时间的方式对病案信息归类，便于医生对病案信息进行调取、利用。

在这一基础上，病案科的工作人员可以使用统一大小的纸张，对病案进行打装订、保存。如果需要将检验报告单交给患者，那么医院同样可以采用信息化技术实现对电子系统的合理运用。也就是说，病案科会通过电子系统将已经保存的病案信息，转化为与检验科对应的文档格式，然后进行打印并转交给患者。通过这种方式，不仅提高了病案统计工作的质量效率，还能够避免胶水粘贴等方式的运用，从而在减少工作人员工作量的同时，可以实现对物力资源的节约。同时此种方式的应用，也便于保障患者可以详细掌握检验报告的内容，确保其质量符合患者的相关需求，以此来实现信息化病案统计的目的。

(三）重视病案信息的管理

在当前的社会中，患者的病案会在多方面得到应用，例如体检中心、医疗机构、工作单位、保险单位等，都需要病案的相关复印件。因此，如果医院可以实现对信息技术的合理运用，则能够运用电子传输方式取代以往纸张借阅的方式，然后通过扫描技术便可以实现对病历信息的共享、传播。如此一来，不仅为患者提供了诸多便利，也实现了对纸张资源的节约。同时，还可以有效提高病案信息利用的高效性、准确性以及完整性，彰显数字化技术的优势。

以信息化技术为基础，如果医生需要借阅与患者相关的病案时，可以通过网络向病案室部门提出申请。获得同意以后，在规定的时间内便可以利用网络上实现病案的调阅。如果医生在使用病案信息的过程中出现超时的现象，那么病案则会自动销毁，避免出现患者信息被泄露或者利用不当等问题。如果需要对病案信息进行复印，也并不需要从病案架中进行档案的查找，只需要提供相关的信息，便可以通过引擎完成搜索、确定。因此，以信息技术为基础实现对病案统计方式的创新，能够简化诸多环节与流程，从而可以在根本上提高日常工作的质量与效率。

(四）优化患者就医的流程

患者在交易的过程中，常常会因为繁琐的流程而影响病情的救治。因此如果实现对信息化技术的运用，则可以创新病案统计的方式，优化患者就医的流程。具体而言，患者从病情诊断到手术直至出院，所有的流程信息均会采用数字化的方式进行编码，然后在医院内部的网络上，实现各个科室、医生之间的共享与传递，可以有效减少患者的就医流程。结合电子诊断书的信息，医护人员能够对患者的病情进行协商，从而确定其病情的类型、原因以及诊断方式，同时还能够对手术的名称等进行确定。

除此之外，以信息技术为基础，如果患者需要以手术的方式进行治疗，那么也可以对手术的全过程进行监督，不仅可以实现对信息的采集，还能够确保手术的质量，实现对医护人员工作的监督。当患者确定出院以后，医院中的电子网络系统可以实现对电子诊断书的传递，自动进入到病案科完成信息的保存。由此可以发现，运用信息化技术进行病案统计，能够为患者就医提供诸多便利，避免出现病情治疗延误等不良现象，提高医院的医疗服务水平。

四、结语

综上所述，本文分析了以往病案统计方式存在的不足，经过比较发现以信息技术为基础可以提高工作效率，因此对具体的操作方式进行创新具有必要性。期间，医院需要结合病案统计的具体需求，实现对信息技术的合理运用，并且制定相应的方案、措施，创新病案统计的模式，为医护人员的工作提供便利，同时也能够为患者营造良好的就医环境。故而此种技术具有较强的推广价值。