网络时代病案信息资源的科学管理和合理利用

张小磊

【摘 要】目的：病案是医护人员在医疗活动中形成的应归档保留的医疗信息。随着信息技术水平的不断提高，病案信息作为一项重要的工作，在医院管理中的作用越来越重要，不仅为医学研究提供了参考，为减少和防范医疗纠纷提供了条件、还能为医疗、科研及教学、社会保险提供服务。本文主要对网络时代下病案信息资源管理和利用的现状、作用以及进行科学管理和合理利用的措施进行探讨。

【关键词】网络时代;病案信息; 管理和利用

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

病案信息是医务人员对患者的疾病进行分析、判断、诊疗、实施过程的信息，它客观的展现出病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果[1]。随着科技的发展，运用网络对病案进行管理日渐熟练，现代病案管理逐渐过渡到病案信息管理的过程中，病案信息不仅是领导决策的重要依据，而且是医生诊治的重要参考。在网络环境下如何利用信息管理平台，如何进行病案信息资源的科学管理和合理利用是急需考虑的问题。

1 病案信息资源管理的现状

1.1 病案信息资源管理的流程 病案信息资源管理：医护人员将病案进行分析整理、索引编号、加工成册、归档上架的过程。[2]

病案首页是指医生收集病史，对病人身份和社会关系进行记录，为医师提供主要的诊疗信息[3];为医疗管理、医疗付费、临床研究等方面提供重要的数据;为患者了解自身的病情和接受的医疗服务提供证明。

图1 病案信息资源管路流程图

1.2 病案信息资源管理数字化特征 随着网络技术的逐渐发展，医院的病案信息资源管理逐渐呈现出数字化的特征。数字化的病案管理扩大了医院的病案信息使用的范围，可以快速的让阅读人员使用病案信息资源，减少了医院管理人员的工作量，提高了医院病案管理的效率。

1.3 病案信息资源管理存在的问题

1.3.1 存在信息安全隐患 随着网络技术的发展，病案信息资源管理已经可以达到资源共享。因为电子的病案信息资源可以很多人共享，为了保证病案信息资源利用最大化，并没有对病案资源管理查阅权利进行过多的限制，只要有查阅权就能看到病患全部的病案信息。病案信息资源包含了大量的患者信息，如果病案信息资源处理不合理，容易导致患者的病案信息泄露。

1.3.2 需要专业的管理人员 一般情况下，医院书写患者病案信息的相关人员是医疗机构的实习医生或者是经验比较少的住院医院。网络时代下，病案信息资源逐渐的数字化，大部分的医院建立了属于自己医院的病案信息资源管理系统，但是系统都会存在一定的漏洞，因此病案资源日常管理需要专业的人员进行管理，不僅要求管理人员要有医疗知识背景，还要可以对网络系统进行熟练的操作。

2 病案信息资源管理的作用

2.1 为医学研究提供参考资料 医疗水平是医院发展的基础，是促进医院稳定发展的重要前提。病案信息资料是医疗过程的原始记录，记录了医务人员对疾病进行诊断和治疗的全部经过。病案信息不仅可以了解医师的诊疗质量总体水平，而且是体现医疗质量高低的重要指标。目前，随着医学科技的进步，病案信息资源作为医院的重要资源，通过病案信息可以学习以往的疾病的治疗过程，不仅可以获得大量的医学经验，还可以为医学研究提供一定的参考。

2.2 为各部门提供病案信息资源共享 因为计算机的广泛应用，利用网络技术可以把病案信息传递给其他部门，使得病案信息管理形成资源平台，实现各部门对病案信息资源的共享[3]。例如，病案信息可以作为医疗保险患者的基本医疗的凭证，为医疗保险提供依据。病案是医院对患者进行诊疗的原始记录，还是为各种医疗纠纷提供证据。

2.3 为医院管理经营提供服务 病案信息资源是医院管理中最重要的原始信息资料，通过记录临床医学资料能够体现一个医院的医疗水平，加强病案信息资源的管理是医院管理者保证病案信息充分利用的途径之一。病案信息不仅能体现出一个医院里一个医生的工作效率，还能检验出医院的各项检查、用药、治疗等各项指标的完成情况。另外，病案信息在促进医院经营管理中具有重要的意义，病案信息能真实的反映出医院经营管理的现状，为医院管理者能及时掌握医院各科室工作量及效益情况，为进一步调整医院的发展策略提供科学依据。

3 病案信息资源管理合理利用的措施

3.1 加强隐私权的保护 因为网络技术是一个开放的，具有共享性、开放性、复杂性等特点，所以网络发展过程中面临着各种隐患。病案信息主要包括病人基本信息、病人健康信息、病人就诊信息、医疗费用信息。病例信息有些内容涉及到个人隐私，一旦泄露会产生一些不好的影响。尽管在信息保密方面的技术逐渐成熟，但病案信息随时可能会受到破坏。因此，必须保护好网络环境下的病案信息，保证病案信息资源的安全。

3.2 建立网络管理制度。网络环境下，逐渐信息化的病案信息资源管理，不仅是技术上的变革，而且是对医疗管理上的挑战，所以病案信息资源科学管理与合理利用的前提是建立互联网环境下的病案信息资源管理系统。在网络环境下，为了更好的管理病案信息资源，需要建立与现在网络环境相适应的制度，科学化的管理病案信息资源。目前我国还没有出台具体的关于病案信息资源管理的法律法规，为了更好地管理病案信息资源，必须建立相关的病案信息资源管理制度，保证病案按照相关的规定进行归档管理。

3.3 更新医院的管理理念 医院病案信息资源管理人员应不断更新管理理念，提高服务意识，主动进行服务。医院可以通过网络服务平台，为不同的医疗患者提供不同的服务，最大程度上满足不同群体的需求，使病案信息资源发挥出最大的影响力。例如：在统计病案信息资源的过程中，通过网络服务平台，对病历书写的时间限制进行监管;医院相关病案信息资源管理部门定期在网络平台上发布患者的治疗信息，使医院和管理者了解医院各科的工作发展情况;在网络平台上通报医疗纠纷案例，让医护人员从中吸取教训，减少医疗纠纷的发生。

结语：

随着网络信息的快速发展，病案信息资源的利用是医院整个医疗体系中的一个重要部分。病人的信息记录，不仅在病人进行医疗和护理过程中起着重要的作用，而且为医院的管理和社会医疗发展方面也起着很重要的作用。医院不仅要管理好病案信息资源，还要利用好病案信息资源。实现病案信息资源管理网络化，为病案信息管理和使用者提供更便利的服务，使病案更好地为病人和医院管理服务。

参考文献

高立.数字化病案信息技术在医院工作中的作用分析[J].现代医学与健康研究电子杂志， 2018（10）：190-190.

林琴.医院病案归档问题的分析[J].办公室业务， 2017（23）：84-84.

张雷.病案数字化管理系统的设计与实现[D].北京工业大学，2017.

刘平平，刘青青.浅谈病案信息资源的开发与利用[J].办公室业务，2015（07）：61.