呼吸道快速生长分枝杆菌的检出率及与肺部疾病的相关性研究

姜国红　杨琳　武光红

【摘 要】目的：探析呼吸道快速生长分枝杆菌的检出率与肺部疾病发病的相关性。方法：在本院呼吸科2014年1月-2018年12月诊治的患者中选出50例为对象，均在呼吸道分泌物中分离出分枝杆菌，收集整理50例患者的分枝杆菌类型以及分枝杆菌肺病的发生率等。结果：本组50例患者共分离出91株RGM，脓肿分枝杆菌占38.46%，龟分枝杆菌占2.20%，偶发分枝杆菌占10.99%;其中脓肿分枝杆菌来自19例患者，有18例（94.74%）被确诊为RGM肺病，1例可能RGM肺病。龟分枝杆菌来自1例患者，被确诊为RGM肺病。偶发分枝杆菌来自7例患者，均不符合RGM肺病。结论：呼吸道分泌物检出快速生长分枝杆菌以非结核分枝杆菌为主，其中脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的检出多意味着RGM肺病发生，但偶发分枝杆菌患者多不符合RGM的诊断标准，多意味着细菌定植或标本污染。

【关键词】呼吸道分泌物;快速生长分枝杆菌;分枝杆菌肺病;偶发分枝杆菌;脓肿分枝杆菌

Study on the detection rate of the rapid growth of mycobacteria in the respiratory tract and its correlation with the pulmonary disease

Abstract：Objective To investigate the relationship between the detection rate of rapid growth mycobacteria in respiratory tract and the incidence of pulmonary diseases.Methods：50 patients were selected to equally divide the two groups for the study subject，Collection of mycobacteria types and incidence of mycobacteria lung disease.Results： a total of 91 strains of RGM， abscess were isolated from 50 patients， accounting for 38.46%， 2.20% and 10.99%， respectively.Conclusion： the detection of rapid growth mycobacteria in respiratory tract secretions is dominated by non-tuberculosis mycobacteria， in which the detection of Mycobacterium abscess and Mycobacterium tortoise means the occurrence of RGM lung disease.

Key words： respiratory tract exudates; rapid growth mycobacteria; mycobacteria lung disease; mycobacteria occasionally; Mycobacterium abscess

【中圖分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--01

快速生长分枝杆菌（RGM）指的是在培养基中7d内能长出菌落的分枝杆菌[1]，其中的脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌是较为常见的非结核分枝杆菌，易引起肺部疾病。RGM的毒性低，但是能引起多种感染。近年来，由RGM引起的感染患者越来越多，其中当肺部感染RGM后，病情较为严重，治愈难度大[2]。了解RGM检出率与肺部疾病发病之间的相关性，有利于临床医师尽早诊断RGM肺病，及早干预治疗。本研究选出50例检出RGM的患者为例，探究RGM检出率与肺部疾病的相关性，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸科2014年1月-2018年12月诊治的患者50例为对象，全部患者均采集呼吸道分泌物进行细菌培养，均检出非结核分枝杆菌。排除合并心肝肾等严重脏器功能障碍、免疫系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病、精神病的患者。50例患者中：男29例，女21例，年龄22-79岁，平均（42.7±13.4）岁。

1.2 方法 （1）RGM肺病诊断：对患者进行体格检查、肺部X线片、痰标本培养等，将50例患者分成RGM肺病、可能RGM肺病和不符合RGM肺病。（2）RGM检测：采集患者的呼吸道分泌物进行快速生长分枝杆菌的培养，将检出的RGM菌株分类：脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌等。

1.3 统计分析 计数数据应用SPSS21.0软件的卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RGM检出结果

本组50例患者经痰菌培养后共分离出91株RGM，其中脓肿分枝杆菌35株（38.46%），胞内分枝杆菌29株（31.87%），鸟分枝杆菌15株（16.48%），龟分枝杆菌2株（2.20%），偶发分枝杆菌10株（10.99%）。

2.2 RGM检出率与肺部疾病相关性

35株脓肿分枝杆菌来自19例患者，其中有18例（94.74%）被确诊为RGM肺病，仅有1例患者为可能RGM肺病，但未能明确诊断。2株龟分枝杆菌来自1例患者，被确诊为RGM肺病。10株偶发分枝杆菌来自7例患者，均仅1次痰培养发现偶发分枝杆菌，经临床症状体征、肺部X线片等检查不符合RGM肺病诊断标准。

3 讨论

分枝杆菌在自然界中十分常见，普遍存在，其生长速度较为缓慢，但是有学者在固体琼脂培养基上7d内形成的成熟克隆的分枝杆菌定义为快速生长分枝杆菌（RGM）。RGM可引起肺部、皮肤、皮下软组织等的感染，其中最常见的是RGM肺部感染，且病情较为严重，采用常规方法清除RGM难度大，影响患者的生活质量[3]。而早期检出RGM肺病，并及早根据患者的病情采取规范化治疗方法，有助于改善预后。本次调查研究发现呼吸道分泌物检出的快速生长分枝杆菌中，发现脓肿分枝杆菌占38.46%，龟分枝杆菌占2.20%，偶发分枝杆菌占10.99%，快速分枝杆菌中非结核分枝杆菌占比高。

脓肿分枝杆菌可引起肺部、淋巴结、皮肤软组织等的感染病变，而从无菌部位分离出的细菌往往与疾病密切相关，从非无菌部位分离出的细菌也常与疾病密切相关。本次研究中分离出脓肿分枝杆菌的19例患者有18例被确诊为RGM肺病，1例可能为RGM肺病;1例分离出龟分枝杆菌的患者被确诊为RGM肺病，这说明脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的检出率越高，患者发生RGM肺病的可能性越高，当采集呼吸道分泌物进行痰菌培养时检出脓肿分枝杆菌或龟分枝杆菌时，应高度怀疑患者出现RGM肺病，应及时进行体格检查、影像学检查等，以明确诊断，早期干预治療[4]。其中龟分枝杆菌感染多引起皮肤软组织损伤，故而很少在呼吸道分泌物标本中分离得到。本组7例分离出偶发分枝杆菌的患者均不符合RGM肺病诊断标准，提示我们偶发分枝杆菌很少引起肺部感染，其多引起皮肤软组织损害，而免疫力低下人群可能引起播散性感染病变，从呼吸道分泌物标本中检出偶发分枝杆菌并不意味着RGM肺病，多意味着细菌定植或标本感染[5]。

综上所述，呼吸道分泌物标本培养分离出的快速生长分枝杆菌以非结核分枝杆菌为主，脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的检出往往意味着发生RGM肺病，其中龟分枝杆菌检出率较低;偶发分枝杆菌的检出与RGM肺病发生无明显关系，偶发分枝杆菌分离出常意味着细菌定植或标本污染。

参考文献

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郭军，徐国纲，周长喜，等.老年机械通气患者非结核分枝杆菌肺病的临床分析（附4例报告）[J].北京医学，2014，36（3）：180-183.

黄伟.快速生长分枝杆菌肺病30例的治疗分析[J].重庆医学，2014，43（24）：3223-3224.

何贵清，金嘉琳，孙华平，等.呼吸道非结核分枝杆菌分离株的临床意义[J].中华传染病杂志，2018，36（4）：206-212.

段鸿飞，王庆枫，王敬，等.呼吸道快速生长分枝杆菌的检出率及与肺部疾病的相关性[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（2）：113-116.