高血压脑出血予以立体定向软通道引流并尿激酶溶解疗法的效果评析

高金海　郭邦振

【摘 要】目的：评析高血压脑出血予以立体定向软通道引流并尿激酶溶解疗法的效果。方法：选取2015年10月至2018年12月本院收治高血压脑出血患者84例进行临床研究，以就诊序列号单双将其分入常规组和研究组，分别予以小骨窗血肿清除术及立体定向软通道引流并尿激酶溶解术，拟定临床疗效、并发症发生率、术后半年计分指标为对比参数，评价不同治疗方案的应用价值。结果：研究组术后一周血肿清除率更高，术后并发症发生率更低，且术后半年NIHSS评分处于较低水平，BI指数处于较高水平（P<0.05），但两组术后血肿再发率、术后两周康复良好率相差无几（P>0.05）。结论：立体定向软通道引流并尿激酶溶解术治疗高血压脑出血可强化血肿清除效果，降低术后并发症发生风险，优化神经功能和生活自理能力，对患者病情转归意义重大，建议普及。

【关键词】高血压脑出血;立体定向软通道引流;尿激酶;血肿清除率;神经功能

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--01

高血压脑出血是血压长期处于高水平并在应激事件、体力/脑力过劳等因素刺激下而发生的神经系统病变。因颅内出血形成血肿对脑神经造成了压迫，大部分高血压脑出血患者需要接受手术治疗，方便血肿的清除、血流的恢复以及脑细胞损伤的扼制。目前，临床治疗高血压脑出血的手术方案较多，为进一步印证立体定向软通道引流并尿激酶溶解疗法的优越性，笔者开展了对照研究，具体详述如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2015年10月至2018年12月本院收治高血压脑出血患者进行临床研究，以就诊序列号单双将其分入常规组和研究组，每组42例。入选者男女分别有49例、35例，年龄介于42-71岁之间，中位数为67岁，出血病灶涉及小脑、脑叶、丘脑、基底节区，对比两组上述基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施小骨窗血肿清除术，术中对血肿体表进行简易投影定位，利用钻孔建立直径约4cm的骨窗，将相应组织如硬脑膜、大脑皮层等依次切开，借助显微镜将内里血肿清除出体外，而后将硅胶引流管放置在血肿腔内结束手术。术后，对患者进行水电解质失衡纠正、止血、神经营养支持等基础治疗。

1.2.2 研究组 开展立体定向软通道引流及尿激酶溶解术，使用定位仪和CT机实施精准定位，对穿刺区域、方向、深度以及手术靶点等信息予以明确，尽量避免途经重要功能区，以免造成不必要的神经损害;协调麻醉师进行局麻处理，结合定位切开头皮，对颅骨进行钻孔，依次切开相应组织，穿刺近血肿区域，将定向仪导向装置妥善安装并放置硅胶引流管，与注射器（5ml）相连，缓慢抽吸血肿（以出血总量的1/3的抽吸上限），同时对血肿腔进行冲洗，冲洗液选用生理盐水，以液体呈清澈样改变为宜，而后注入尿激酶（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20046252）3万U+生理盐水5ml，夹闭引流管，持续2-4h，而后开放引流，每天注入尿激酶两次，具体以血肿清除效果为准。

1.3 观察指标 ①术后一周血肿清除率、术后血肿再发率、术后两周康复良好率;②术后并发症发生率;③术后半年神经功能缺损评分（NIHSS）、生活自理能力评分（BI指数）。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术指标，见表1。

2.2 对比两组术后并发症发生率，见表2。

2.3 对比两组术后半年计分指标，见表3。

3 讨论

众所周知，高血压脑出血是致死和致残风险较高的神经系统疾病，而采取有效的手段及时扼制神经功能的缺损有利于预后的改善。近年来，医学技术的进步使得诸如小骨窗血肿清除术、开颅大骨瓣减压术、微创钻孔引流术的手术方案被应用于高血压脑出血的临床治疗，有效提升了该疾病的整体治疗效果。更为重要的是，伴随着医学研究的深入以及醫疗器械业、显微外科技术的发展，高血压脑出血的临床治疗日趋精准化、高效化，而立体定向软通道引流术的开发和利用便是实证[1]。该术式相较于小骨窗血肿清除术，对颅内减压的效果更为突出，且适用于病情不稳定的高血压脑出血患者，借助CT引导定位和专用穿刺引流器能够对靶点进行精准式定位和微创式治疗[2]。为强化血肿清除效果，笔者联用外源性纤溶酶原—尿激酶，加快纤维蛋白堆积物的分解，防止血液再次凝结。经过系统治疗，研究组术后一周血肿清除率更高，术后并发症发生率更低，且术后半年NIHSS评分处于较低水平，BI指数处于较高水平（P<0.05），从多角度印证了立体定向软通道引流并尿激酶溶解疗法较小骨窗血肿清除术的优越性。但是，两组术后血肿再发率、术后两周康复良好率相差无几（P>0.05），提示两种治疗手段在短期神经功能康复以及术后血肿再发的预防方面并无明显差异。

综上所述，立体定向软通道引流并尿激酶溶解术治疗高血压脑出血可强化血肿清除效果，降低术后并发症发生风险，优化神经功能和生活自理能力，对患者病情转归意义重大，建议普及。

参考文献

张呈祥.用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（12）：38-40.

覃占势，潘晓平.立体定向软通道引流及尿激酶溶解术治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].吉林医学，2018，39（12）：2257-2258.