1例心房扑动合并心动过缓患者的介入治疗及护理

韩明　周莉　靳晶晶　郑方芳

【摘 要】目的：心房扑动是一种常见的房性心律失常，心房率通常为250-300次/分，常以1：1或2：1比例下传心室[1]，心室率在150次/分左右，表现为快速性的心律失常，房扑合并心动过缓通常少见。我科收治1例6：1-9：1的房室传导比例下传心室的缓慢型心房扑动，经射频消融术及永久性人工心脏起搏器植入治疗后好转。本文主要阐述的要点是射频消融术及起搏器置入术的护理及术后指导，旨在为此类疾病的护理提供借鉴。

【关键词】心房扑动;射频消隔术;永久性人工心脏起搏器;护理

【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--02

1 一般资料：

患者，男性，69岁， 入院前3周无诱因出现胸闷、心慌、气短、伴一过性黑朦头晕，约2-3s，无意识丧失，行Holter 检查示：心房扑动，平均心率52次/分，最小心率24次/分，最长停搏时间3.2s，入院后先行射频消融术，后行永久性人工心脏起搏器植入术，患者未再出现黑矇头晕等症状，1周后患者痊愈出院。

2 护理：

2.1 术前护理：（1）常规护理：完善术前检查，清洁手术部位。嘱患者术前排空膀胱。（2）射频消融术前护理：给予患者抗凝治疗，预防血栓的形成。经食道超声检查提示患者心房内未见血栓形成。（3）起搏器术前护理：患者入院后使用肝素抗凝治疗，手术当日停用抗凝药，降低术中及术后出血的风险。

2.2 心理护理：术前向病人及家属介绍心房扑动合并心动过缓的发病机制，行射频消融术及起搏器植入手术的原因和目的，增加患者和家属对疾病和手术的知情度，使患者主动配合治疗。

2.3 术后护理：①心电监护，观察有无恶性心律失常的发生。②嘱患者平卧，术侧肢体制动，依据穿刺部位进行运动指导，针对穿刺股静脉或锁骨下静脉者应制定4-6h，穿刺股动脉下肢者应制动12-24h。

2.4 术后并发症的护理：（1）血肿、出血 由于术中使用抗凝药物或肢体下床过早活动等均可能引发血肿、出血等情况，因此医护人员应向其讲解术后肢体制动的意义。该患者术后出现股静脉伤口出血，考虑原因有：①下床活动过早，伤口处压力增加。②术中大剂量使用肝素干扰了凝血的过程[2]。因此护理人员应①勤观察患者伤口处敷料情况，有渗出或外渗时及时压迫伤口，通知医生及时更换敷料。②术后及时查看医嘱，如使用抗血栓药物时及时告知医生。（2）心脏压塞 是心脏导管介入手术最严重的急性并发症，表现为血压突然下降、颈静脉怒张、心音遥远，应立即行床旁心脏超声检查有无心脏压塞发生[3]。一旦发生心脏压塞，应立即开通静脉通路，配合医生行心包穿刺引流术，严重时行外科开胸手术。（3）血胸、气胸 观察有无突发胸痛、呼吸困难等症状，床边胸部X片可确诊，立即给予半卧位，持续低流量吸氧，严重时协助医生行胸腔穿刺术或闭式引流术。（4）电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一，术后告知患者尽量采取平卧或健侧卧位休息，避免患侧肢体进行扩胸外展等活动造成电极移位。（5）迷走神经反射 病人术后紧张、焦虑、耐受性低及穿刺处的疼痛不适会造成迷走神经反射。若出现头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐及面色苍白时，及时告知医生并立即吸氧、监测心率、血压情况[5]，必要时给予药物治疗。（6）感染 是起搏器置入术后的严重并发症之一，因此①术中严格无菌操作，术后正确使用静脉抗炎药物，预防感染的发生。②密切关注体温变化，如伤口出现渗血或渗液时及时更换敷料。

3 健康指导

3.1 心理指导 患者担心术后机体功能下降，失去生活质量、不能自理等，护理人员应及时发现和了解患者的心理活动，告知患者此类手术成功率高，复发率极低，愈后可以正常工作，不影响日常当中的各项基本生活，增加患者战胜疾病的信心。

3.2 活动指导：术后4-6h如无不适主诉，鼓励患者下地活动，活动时应有家属搀扶，防止发生跌倒。起搏器术后1-2日患者伤口无明显疼痛，指导病人进行患肢功能锻炼。具体方法如下[6]：

患者需每天练习，循序渐进，术后2-4周可恢复正常的工作和生活，术后3个月内术肢避免剧烈活动及高举手臂（肩关节外展不宜超过90°），避免提重物。

总结：

心房扑动是室上性快速性心律失常中相对较少的一种类型，射频消融术是根治典型性房扑最有效的方法，复发率极低。心房扑动出现心室率过慢时通常是房扑出现超过5：1的比例下传或伴有完全性房室传导阻滞且并发房室交界区逸博心律或室性逸博心律，此时通常提示心脏的传导系统主要是窦房结和/或房室结传导存在病理改变，其最佳治疗方法射是先行频消融术根治房扑，同时植入永久性人工心脏起搏器。在行射频消融术和人工心脏起搏器植入治疗过程中，医护人员应严密观察患者的病情变化，为临床治疗和救治提供及时有效的护理措施，减少并发症和死亡率的发生。

参考文献

蒋周田，周汉力，黄贤军，李新姑.心房扑动1∶1房室传导伴室内差异性传导1例[J].临床医药实践，2016，25（11）：872-874.

胡云云.1例室上性心动过速行射频消融术及冠状动脉造影术后病人的护理[J].全科护理，2018，16（08）：1017-1018.

崔红艳.1例阵发性室上性心动过速病人行射频消融术并发心包填塞的护理[J].全科护理，2018，16（04）：505-507.

冼少芳.1例双腔起搏器术后典型心房扑动病人行导管射频消融治疗的护理[J].全科护理，2016，14（19）：2043-2044.

李继文，邵丹，蔣萍，李振，韩宏伟，苏晞.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（01）：44-47.