动静脉內瘘的保护及护理

李红英

【摘 要】目的：分析动静脉內瘘堵塞原因，预防內瘘堵塞，怎样保护及护理內瘘，提高血压，动静脉内瘘应用时间加长，使病人透析效果明显提高，增加生存机率。方法：将2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心的40例动静脉內瘘患者随机分2组。进行常规综合护理和经过严加保护护理的两种进行比较，比较二者之间的动静脉內瘘堵塞的发生率。结果：通过有效的预防及护理可以减少动静脉內瘘堵塞，有效提高了动静脉內瘘使用的时间，提高了患者生存的质量。

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--02

动静脉内瘘是透析病人生存主要的方法之一，是他们生存的希望。因此，怎样使用和正确护理内瘘，使动静脉内瘘的应用时间加长，促进透析的顺利进行，提高透析生存质量就变得太重要了。通过采取对动静脉內瘘患者的护理干预措施，降低了动静脉內瘘堵塞的发生率，现研究如下：

1 观察与护理

1.1 一般资料 选取2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心进行透析的40名动静脉內瘘患者。随意分为干预组及非干预组。两组患者在性别，年龄，动静脉內瘘成形术时间，疾病等方面无显著差异。

1.2 方法 1组病人给予常规內瘘保护，透析治疗。2组病人给予如下方法：

第一、观察好。

清晨起床先查看自己内瘘是否通畅，包括早晨起床，晚上睡前，中午都要检查各检查一次，判断震颤强弱有无变化，范围，血管杂音，如果发现不一样，及时与医院联系，去医院检查一下是什么原因出现异常，是否有血栓而导致动静脉內瘘堵塞。

第二、保护好。

1.不能使瘘侧肢体受到压力，拿重物，带首饰，手表等。

2.睡觉时不能内瘘侧侧卧位，不能将内瘘侧肢体被肢体和物体压到。

3.不能在动静脉内瘘侧打针，测血压，采血，以免发生內瘘炎症。

4.不能穿紧袖衣服，紧身衣物压迫动静脉內瘘，可以使內瘘长期受压而堵塞。

5.每天可以带手套或护腕保护內瘘不受挤压，碰撞，护腕松紧适度，不能过紧压迫內瘘。

6.透析结束，用加壓棉球止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），压迫时间以不出血为止。如果没有出血，就可以去除棉球;如出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为好。

7.大量脱水可以使內瘘堵塞，因为体内丢失大量水分，代谢缓慢，血压下降，可使内漏堵塞。

8.低血压、低血糖，应立即给予升压药及葡萄糖静脉注射查看两者是否上升，如果未好转，应该揉搓动静脉內瘘处进行疏导內瘘处的血流，避免內瘘堵塞。

9.动静脉內瘘侧肢体每天进行适当活动，进行功能锻炼，促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动，但得注意针眼未愈合而感染。

第三、止血好

1.患者下机后要用棉球压迫针眼，然后用止血带局部压迫，棉球压迫的位置应完全覆盖针眼处，固定好止血带后，观察针眼处有无渗血，皮肤有无肿胀，动静脉內瘘震颤的杂音是否响亮，如一切完好，可以让病人离开，如果出现上述症状，应立即重新查看针眼固定位置，以免按压位置不对，或止血带过松，过紧，都可能出现，必须紧急处理。

2.压迫的同时还可以抬高肢体。促使动静脉內瘘处处于高位减少其血液流通。对保护內瘘有很好的帮助。

3.正常压迫止血后，应该观察3/5分钟左右，确认不出血，动静脉内瘘震颤正常后，方可离开。

第四、锻炼好。

1.动静脉內瘘成形术后，伤口恢复好，没有感染的情况下，应该每天进行动静脉內瘘的保护操，如：用做瘘的那只手每天早中晚进行功能锻炼，手握空心球，每次进行抓握锻炼20分钟，这样有助于內瘘的成熟。

2.在动静脉內瘘成熟后，可以正常使用后也要每天坚持锻炼內瘘。

第五、清洁好

1.平时保持手臂清洁。使动静脉內瘘侧手臂在透析的第二天进行清洗，这样保证针眼完全愈合，而不被污染，在清洗后可以涂润肤霜，保持皮肤清洁干燥。

2.但是如果有涂有药物，在透析前一定要洗干净，或者透析前不涂。养成良好的个人卫生习惯，防止皮肤感染，每次透析前保证內瘘处皮肤清洁无涂抹药物。

第六、控制好。

1.尽可能的不要增加太多体重，控制饮食及饮水量，每天不超过一公斤，如果体重增加过快会导致心脏积水过多，而出现心衰。在透析过程中，过多的水分也不易透出，导致体内大量存水，影响其他器官的功能即物质代谢。

2.控制好血压、不易进食高盐高脂高糖饮食，维持血压的平衡稳定，过高的血压可以导致心脑血管疾病的发作。低血压会使血液循环速度减慢，心脏射血量降低，常可以使內瘘堵塞，最终导致病人不能正常透析。

第七、营养好。

尿毒症患者对于他们的饮食控制尤为重要。低盐优质低蛋白饮食是透析患者的基本要求。低盐，要求每天摄入盐的量小于2克，每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鱼肉等。补充各种微量元素，避免钾量的过多或过少，而引起低钾，高钾血症，导致死亡。

第八、出现问题处理好。

1.动静脉內瘘处出现青紫时，可以用清洗后的土豆片沥干后，切成片覆盖于肿胀青紫处，避开针眼，每天早中晚三次，每次20分钟，这样经过组织的慢慢吸收，消炎，解除痉挛，肿胀淤青会慢慢退去，有助于动静脉內瘘的完善。

2.如果出血，立即按住针口15-20分钟，确保已经将针眼完全覆盖，在24小时内先用冰袋冷敷，24小时后没有出血后可热敷，只能用40摄氏度的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接进入水中以防止感染。

3.长时间应用內瘘，因为保护不好会有血管变硬、出现穿刺处血管膨胀而出现大包。应该加强锻炼使內瘘血管充盈;涂“喜辽妥”软膏，涂部位周围3-5厘米处，并配合热敷及按摩，每日三次，每次15-30分钟（按摩力度不易过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。

通过有效的锻炼及精心的护理，大大的减少了动静脉內瘘堵塞的发生，提高患者的透析效果，延长透析患者的寿命，给广大尿毒症患者带来了更多的希望。

参考文献

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