自拟降脂逐瘀汤治疗瘀血痹阻型胸痹患者临床观察60例

严晶晶

【摘 要】目的：探讨自拟降脂逐瘀汤治疗瘀血痹阻型胸痹的临床疗效。方法：选取本院2018年3月-2019年3月就诊的瘀血痹阻型胸痹患者60例，按照随机数字表法分为治疗组及对照组，每组30例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用降脂逐瘀汤（贯众12g，虎杖10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，生姜黄10g，决明子10g）口服，每日一剂，200ml/次，每日两次。4周为一疗程。治疗后比较两组心电图变化及临床疗效。结果：治疗组总有效率为90%，明显优于对照组（P<0.05），对照组心电图疗效优于对照组（P<0.05）。结论：自拟降脂逐瘀汤治疗瘀血痹阻型胸痹患者临床疗效显著。

【关键词】胸痹;降脂逐瘀汤;临床观察

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

胸痹为中老年的常见病、多发病之一。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及多脏腑。预计到2020年，心血管疾病将超过感染性疾病而成为全世界致死和致残的首要原因[1]。其中，冠心病的发病率呈逐年升高且年轻化的趋势，而且病死率居第一位。在临床实践中，常见到有些不稳定型心绞痛对上述治疗反应不佳，症状缓解不理想，且不良反应多。此时如何进行更为有效的药物治疗，显得尤为重要[2]。笔者自拟降脂逐瘀汤治疗瘀血痹阻型胸痹患者60例，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为笔者所在医院住院病例，随机分为两组，每组30例。治疗组30例中，男13例，女17例;年龄30-82岁，平均58岁;对照组30例中，男14例，女16 例;年龄29-80岁，平均57岁。两组患者性别、年龄以及临床表现等无显著差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 所选病例诊断标准参考《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》[3]制定，符合瘀血痹阻型胸痹。西医诊断标准依照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组制订的《缺血性心脏病的命名诊断标准》[4]。排除其他疾病所致的胸痛。

2 治疗方法

对照组：口服拜阿司匹林片100mg，每日一次;单硝酸异山梨酯片20mg，每日一次;辛伐他汀片10mg，每日一次。治疗组：在对照组的基础上予以降脂逐瘀汤（贯众12g，虎杖10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，生姜黄10g，决明子10g）煎服（由武汉市中医医院制剂室煎制），每袋200mL，每次1袋，每日2次。

4周为1个疗程，连续服用4周。

3 观察指标对比分析两组临床疗效及心电图疗效。

3.1 疗效判定标准：显效：症状消失或基本消失;好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;无效：症状基本与治疗前相同;或疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。总有效率= （有效+显效） /总例数×100%。

3.2 心电图疗效判定标准：无效：治疗后， 心电图ST-T段较治疗前无任何改善;有效：治疗后， 心电图ST-T段较治疗前明显改善， 基本恢复正常;显效：治疗后， 心电图ST-T段完全恢复正常。治疗总有效率= （有效+显效） /总例数×100%。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较：治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4.2 两组心电图疗效比较：治疗组心电图疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

5 讨论

胸痹心痛在祖国传统医学中有“胸痛”“心痛”“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等不同名称，《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《素问·举痛论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

其后明代对胸痹有了进一步认识病因以内伤、七情、六欲、饮食、痰饮、瘀血等均可为，但以瘀血所致胸痹为主。“血瘀”之说，始于《内经》，立论于《医林改错》。有学者认为[5]，胸痹心痛即是由于正气亏虚，气滞、寒凝、痰阻，导致血癖，痹阻心脉，以膻中部或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。病因病机乃心阳不足、心血虚少或阴寒凝滞或痰浊瘀血等内邪痹阻胸阳致心阳不展，心脉不通，不通则痛。也有记载 “情绪变化亦可致胸痹”其病因病机为内伤七情致肝郁气滞，气机不畅，血行瘀阻，经脉痹塞[6]。纵观古今文献，胸痹的病因病機不外虚实两端，尤与气虚、痰火、血瘀关系最为密切[7]。其主要病机为气滞血瘀，心失所养，不通则痛。临床表现为胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，背痛彻心，短气喘息不得平卧，轻者或感胸闷如窒。

现代医学认为，血脂异常是心血管疾病的危险因素，有关血脂异常与胸痹心痛各证型的关系研究也是胸痹心痛证候研究的内容。很多学者都对胸痹心痛患者中医证型与血脂水平之间的关系进行探讨，认为胸痹心痛患者痰浊证、阳虚证、气虚证、血瘀证、气滞证同患者的血脂水平存在有明显的相关性[8-9]。

笔者自拟降脂逐瘀汤方中贯众性味苦寒，在本方中旨在凉血化斑，通络止通[10]。《药性论》中论虎杖可“压一切热毒”，具有清热解毒的功效，以上两药合用，共奏凉血化斑通络作用，为君药。对于赤芍，《本经》记载“除血痹，破坚积”;《别录》“通顺血脉”;《滇南本草》：“行血，破瘀，散血块”，故赤芍有行瘀，止痛，凉血之功。《神农本草经》曰桃仁有“主瘀血”作用，善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，为治疗多种瘀血阻滞病证的常用药，常与赤芍同用，治瘀血蓄积之癥瘕痞块，有逐淤通络之功，作为臣药。决明子有润肠通便，降脂之功效;片姜黄可破血行气，决明子和片姜黄作为佐药;川芎可入血分，下行可达血海，活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症。昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能，作为使药。本方气血兼顾，升降并用，不仅能入气分，也可入血分，可使血畅瘀散，气行郁解，气血流畅，心脉条达。以上中药共奏凉血化斑，通络止痛功效。该方疗效显著，值得临床应用推广。

参考文献

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