慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管植入术的护理

李荔

【摘 要】目的：分析慢性泪囊炎（简称CD）患者行人工鼻泪管植入术（简称ANDI）的护理。方法：研究主体为来院治疗的68例CD患者，均行ANDI治疗，分A组和B组，每组均34例。A组行围手术期护理、B组行常规护理。结果：A组的并发症率为5.88%，B组的并发症率为26.47%，A组低于B组（P<0.05）。结论：人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎疗效可靠，为CD行ANDI治疗患者实施围手术期护理可减少并发症，护理效果较佳。

【关键词】慢性泪囊炎;人工鼻泪管植入术;护理

Abstract：Objective To analyze the nursing care of patients with chronic dacryocystitis （CD） undergoing artificial nasolacrimal duct implantation （ANDI）.Methods： 68 CD patients were treated by ANDI.They were divided into group A and group B， 34 cases in each group.Group A received perioperative nursing and group B received routine nursing.Results： The complication rate of group A was 5.88%， and that of group B was 26.47%.The complication rate of group A was lower than that of group B （P < 0.05）.Conclusion： Artificial nasolacrimal duct implantation is effective in the treatment of chronic dacryocystitis.Perioperative nursing for CD patients treated with ANDI can reduce complications， and the nursing effect is better.

Key words： Chronic dacryocystitis; Artificial nasolacrimal duct implantation; Nursing care

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

CD是发病率较高的眼病类型，高发于绝经期女性，原因是鼻泪道狭窄或是堵塞。其会导致结膜囊携带细菌，在眼外伤或手术等影响下引发感染，造成化脓性炎症等疾病[1]。传统的鼻腔泪囊吻合术可以起到较好的治疗效果，但手术时间比较长、对患者造成的伤害较大，且术中和术后出血量较大，术后容易留下疤痕。而人工泪管植入的方法可以起到比较好的治療效果，可消除症状，为此，本研究主体为2016年5月-2019年5月间来院治疗的68例CD患者，旨在探究护理干预的效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为来院治疗的68例CD患者，分A组和B组，每组均34例。

其中，A组男11例，女23例;年龄范围是34-71岁，平均（49.65±0.14）岁;病程范围是3-11年，平均（5.24±0.41）年。

B组男12例，女22例;年龄范围是35-72岁，平均（50.01±0.19）岁;病程范围是4-12年，平均（5.86±0.35）年。

比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

两组均接受ANDI治疗，B组的方法选用常规护理：心理护理、术前指导、日常生活指导和明确注意事项等。A组的方法选用围手术期护理：

1.3 观察指标

观察患者的泪小点撕裂、眼出血和鼻粘膜出血等术中并发症和泪道死腔或阻塞、泪囊腔粘连和泪点出血等术后并发症。

1.4 分析统计学

数据处理选用SPSS16.0软件，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P<0.05，因此本次试验具有统计学的意义。

2 结果

A组的并发症率低于B组（P<0.05），如表1。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 眼科护理

术前应协助患者进行视力、鼻腔与裂隙镜等检查。同时申请专业耳鼻喉科的医生进行会诊，对患者鼻腔内是否存在比重弯曲、鼻粘膜萎缩以及鼻息肉情况进行详细的检查。术前将庆大霉素+地塞米松混合液（8-10ml）混入生理盐水中，冲洗泪道，每日1次，直至无脓性分泌物。这样可以最大程度地降低术后感染的风险，避免出现渗出物较多而阻塞人工鼻泪管。术前3天每日使用4次抗生素滴眼液，并于术侧鼻腔滴入呋麻滴鼻液，每日4次。这样可以使鼻粘膜发生收缩，从而降低术后出血的可能性。

3.1.2 健康教育

人工鼻泪管植入术是近年来的新技术，但是对于慢性泪囊炎具有很好的治疗效果。因此在治疗之前护理人员要主动向患者本人以及患者家属介绍人工鼻泪管植入术的基本情况，包括该治疗方法的优点、治疗过程中的注意事项等。人工鼻泪管植入术取代了传统的鼻腔泪囊吻合术，这主要是由于它可以有效降低术中和术后和出现大出血的可能性，同时手术之后可以做到不留疤痕、不影响患者面部的美观。同时，护理人员还要对以往治疗成功的病例进行举例，使患者本人以及家属对于人工鼻泪管植入术有更加清楚的认识。

3.1.3 心理护理

对于手术治疗来说，患者的心态对于疗效也会产生重要的影响。因此护理人员要在治疗之前、治疗之中以及治疗之后都能够与患者沟通，引导患者以积极的心态面对治疗。护理人员要加强与患者的交流，在了解患者的心理需求的基础上取得患者的信任与理解，从而向患者更好地介绍与慢性泪囊炎的相关知识，帮助患者树立战神疾病的信心。

对慢性泪囊炎患者要消除两种不良的心理倾向。

一是慢性泪囊炎不直接影响视力，部分患者不够重视，缺乏对其潜在危害的认识。对此类患者应对其进行疾病知识的教育，让其认识到慢性泪囊炎结膜囊常处于被污染状态，是眼部的一个感染病灶，在手术之后很容易造成细菌性角膜溃疡或者脓性眼内炎的情况。

第二种是面对新的手术方法，患者很容易产生不安。面对这样种情况的患者，护理人员还要向患者讲解相关检查的作用，普及ANDI治疗的流程、疗效和护理要点，引用成功病例，讲解该术式的治疗安全性，使其能够主动配合手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

在手术完成之后要关注患者的情况，实施二级护理，指导患者为患者取健侧卧位或平卧位，做好基本的生活护理，确保大便通畅。同时要告知患者注意饮食卫生，进食半流食，避免辛辣刺激以及生硬的食物。除此之外，还要通过与患者之间的沟通使患者明白术后护理的重要性，使患者以良好的心态配合日常护理工作。

3.2.2 眼部护理

在手术完成之后要对患者的鼻骨侧位情况进行拍片检查，并将患者的人工鼻泪管位置情况反馈给医生。密切观察鼻泪管是否移位、脱出。有无鼻腔出血、咳嗽等不适。同时，术后1周每日进行1次泪道冲洗，方法同上，同时使用抗生素滴眼液，避免鼻腔出血。定时评估术眼情况，若伴有并发症征兆应立即报告医生。

3.2.3 预防感染及止血

由于人工鼻泪管植入术是一种有菌的手术，因此在术后需要做好预防感染和止血的措施。具体来说，在术后护理人员要指导患者使用抗生素滴眼液每日四次使用，要连续使用十天以上。与此同时还要口服抗生素五天左右。如果患者情况较严重的情况下还需要使用呋麻滴鼻液滴术侧鼻腔预防术后出血。

3.3 并发症的观察与护理

在A组有患者在术后出现泪道死腔或堵塞的并发症，应考虑为炎症或者血痂阻塞人工鼻泪管伞状顶部造成的，对于这种情况可以使用空心探针进行镗孔，或者在扩大阻塞部位使用生理盐水反复冲洗，直到泪道冲洗畅通。

3.4 出院指导

告知患者复查时间，术后1个月每周冲洗1次泪道，而后每隔2周冲洗1次，共冲洗3个月。指导科学擤鼻，先堵塞另一侧鼻孔，而后缓慢擤出鼻涕。告知其保持规律作息，戒烟戒酒，控制饮食，若有不适立即就诊。与此同时还要告知患者定期来医院复查。

4 讨论

CD是临床眼科高发病，若治疗延误会导致眼球不可逆性损伤[2]。其常规疗法为手术，ANDI是其理想术式，可满足患者的眼部美观度治疗需求，根治性较高。但手术效果受多种因素影响，如术眼伴有大量脓性分泌物和患者不良配合等。围术期护理可在手术全程给予个体化、系统化护理[3]，能够保证CD患者行ANDI治疗的疗效，安全性高，且能取得较理想的远期疗效。

参考文献

角赛君.人工鼻泪管植入术治疗泪道阻塞疾病的護理分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（4）：249-251.

谢碧梅.鼻内镜下鼻腔泪囊造瘘术治疗慢性泪囊炎的护理[J].当代护士（下旬刊），2018，25（4）：81-82.

韩艳玲，吕海燕，汤咏梅，郑大风.慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管支架植入术的护理体会[J].解放军护理杂志，2015，28（07）：54-55.