两种治疗方法对硬核白内障的临床效果对比

刘溪

【摘 要】目的：比较小切口劈核法白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核白内障的临床疗效。方法：选取我院收治的硬核性白内障患者96例作为分析对象并分为观察组和对照组，对照组给予超声乳化白内障摘除术治疗，观察组给予小切口劈核法白内障摘除术治疗。记录两组患者术前裸眼视力，术后1个月的裸眼视力和角膜散光值。比较两组治疗前后的角膜内皮细胞数和术后不良反应发生率。结果：观察组的不良反应发生率（2.08%）显著低于对照组（14.58%），观察组的裸眼视力、角膜散光值及角膜内皮细胞数均优于对照组。结论：小切口劈核法白内障摘除术治疗硬核性白内障的疗效更好，且创伤小，恢复快，操作简单，术后散光小，同时可有效降低术后不良反应的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】小切口劈核法白内障摘除术;超声乳化白内障摘除术;硬核白内障

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

白内障是眼科常见疾病，发病率高且常见于老年人，白内障如果治疗不及时则会发展为硬核白内障，对患者的身心及生存质量造成极大影响。硬核白内障的发病与外伤、遗传、衰老、营养不足等因素引起晶状体代谢异常有关，等晶状体蛋白质混浊或者变性时，视力将会下降，病情严重时甚至造成失明。目前治疗硬核白内障的方法主要以手术为主，本文就对硬核白内障采用小切口劈核法白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术两种手术方法治疗，并比较两组方法的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年12月我院收治的硬核性白内障患者96例作为分析对象。跟据手术方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组48例。观察组中女性患者20例，男性患者28例，年龄57-89岁，平均年龄（68.03±3.18）岁;其中晶状体核硬度Ⅲ级35例，晶状体核硬度Ⅳ级13例。对照组中女性患者19例，男性患者29例，年齡58-87岁，平均年龄（67.64±3.38）岁;其中晶状体核硬度Ⅲ级37例，晶状体核硬度Ⅳ级11例。两组患者均满足第8版《眼科学》中有关硬核性白内障诊断标准[1]，排除葡萄膜炎患者，排除曾行睫状体光凝术患者，排除伴有青光眼患者;患者及其家属自愿签署了知情同意书，本研究已经得到医院伦理委员会同意。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在术前5min、1min、术中均给予两组患盐酸奥布卡因滴眼液滴眼; 对照组给予超声乳化白内障摘除术治疗，具体方法如下：利用超声乳化仪，在3点钟方向作辅助侧切口，并进行连续环形撕囊，将晶体核以及皮质清除，在前房和囊袋中注射透明质酸钠并将人工晶体状置入囊袋。观察组给予小切口劈核法白内障摘除术治疗，具体方法如下：固定上直肌，在正上方位切开球结膜，并于角膜缘后1mm处做一长3mm的切口，用穿刺刀刺入前房，并在7点钟的位置作一辅助切口。连续环形撕囊将晶状体核旋转至前房后，注射透明质酸钠，利用碎核垫板、碎核刀将晶状体核进行固定，纵向切开晶状体核，根据晶状体核的大小来扩大隧道切口，用3mm的注水圈匙托出双半核，将剩余皮质抽吸出来，分别在囊袋和前房注射透明质酸钠，放入人工晶状体，最后注吸前房内透明质酸钠。两组患者在术后均在结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，并用纱布将患眼遮盖，常规抗感染处理即可。

1.3 观察指标 记录两组患者术后1个月的角膜散光值和术前、术后1个月患者裸眼视力。比较两组治疗前后的角膜内皮细胞数。记录比较两组患者术后不良反应发生率。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述，并采用t检验;计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后裸眼视力及术后角膜散光值比较

两组患者在术前的裸眼视力无明显差异（>0.05），术后，观察组的裸眼视力以及角膜散光值均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表。

2.2 两组治疗前后的角膜内皮细胞数比较 两组患者治疗前的角膜内皮细胞数无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组的角膜内皮细胞数为（1987.6±124.61）cells/mm2，对照组角膜内皮细胞数为（1677±121.32）cells/mm2，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

2.3 术后不良反应发生率比较 观察组治疗后发生角膜水肿1例，角膜损伤0例，共计发生1例，不良反应发生率为2.08%，对照组治疗后发生角膜水肿4例，角膜损伤3例，共计发生7例，不良反应发生率为14.58%;观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

治疗硬核性白内障常用手术方法是超声乳化白内障摘除术，该方法是应用超声能量将混浊晶体体核和皮质乳化石吸除，保留晶状体后囊的手术方法。具有切口不用缝合、手术时间短等优点。但同时也存在手术风险大，设备较贵，不适用于基层医院，在处理硬核时花费时间较长，容易损伤角膜内皮，而且对医师的要求也较高[2]。而小切口劈核法白内障摘除术具有创伤小、设备简单、操作简单、切口愈合快、术后散光小、视力恢复快等优点，受到医生及患者的青睐。此手术方法是在传统的手术方法进行了改进，不仅可以对晶状体核进行更好的处理，同时也满足了现代人们对手术创伤小的要求。本文研究结果显示，观察组治疗后不良反应发生率为2.08%，对照组不良反应发生率为14.58%;观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），说明小切口劈核法白内障摘除术可明显减少角膜水肿和角膜损伤，降低术后不良反应发生率。观察组的裸眼视力以及角膜散光值均优于对照组（P<0.05），观察组的角膜内皮细胞数明显优于对照组（P<0.05），说明小切口劈核法白内障摘除术有利于患者术后视力恢复，降低散光值。另外，小切口劈核法白内障摘除术对设备的要求较低，也更适合在基层医院进行推广使用[3]，有利于广大白内障患者得到及时的救治，同时降低患者的经济压力。

综上所述，采用小切口劈核法白内障摘除术治疗硬核性白内障比超声乳化白内障摘除术的疗效更好，且创伤小，恢复快，操作简单，术后散光小，费用少，同时可以有效降低术后不良反应的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

赵堪兴，杨培增.眼科学[M].8 版，北京：人民卫生出版社，2013：148-163.

李翔.小切口劈核法白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗老年性硬核白内障的疗效比较[J].中国民康医学，2019，2（4）：64-66.

刘海凤，杨洋，李艳华，等.两种小切口白内障摘除术在高龄硬核白内障中应用比较[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：570-573.