日间手术质量管理临床实践

缪传文 傅晟静

[摘要] 目的 探讨日间手术质量管理临床实践。方法 以上海第一人民医院2006—2017年度开展的日间手术为对象。按照日间手术全面质量管理要求进行日间手术中心集中模式，定期对质量指标进行分析，并在实践中通过发现问题-反馈问题-修正问题-持续改进对包括入院标准、各种制度、日间病种临床路径等进行不断改进。结果 医院日间手术呈现规模化、标准化，年度日间手术各项指标不断改善，优化。结论 日间手术通过全面质量管理模式可以达到规模化、标准化。

[关键词] 日间手术;质量管理;PDCA循环

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0099-02

[Abstract] Objective To explore the clinical practice of quality management during day surgery. Methods The day surgery performed by Shanghai First People's Hospital in 2006 and 2017 was targeted. According to the total quality management requirements of day surgery， the daytime operation center centralized mode， regular analysis of quality indicators， and in practice through the discovery of problems - feedback problems - correction problems - continuous improvement on the inclusion of hospital standards， various systems， daytime clinical path of the disease were continuously improved. Results The daytime operation of the hospital was scaled and standardized， and the indicators of the annual day surgery were continuously improved and optimized. Conclusion Day surgery can achieve scale and standardization through a comprehensive quality management model.

[Key words] Day surgery; Quality management; PDCA cycle

日間手术是指患者在入院前完成术前检查，当日住院，当日手术，合理地进行短期观察出院处理，属于较为良好的手术支持形式，而对于日间手术而言，属于基础性的手术方法，有助于增强各种医疗资源的使用效果[1-2]。近年来在国内得以迅速发展，但同时提出了以下问题：日间手术质量与安全如何保证？为什么要采用标准化日间手术中心模式（集中化）;如何评估日间手术的质量等。该院自2002年来开展日间手术，对日间手术质量管理进行了探索，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

上海交通大学附属第一人民医院2006—2017年度开展的日间手术病例。

1.2  方法

1.2.1 采用整个过程质量管理工具PDCA  P：开展日间手术目标定位建立一个大规模日间手术中心，临床多个科室平台共享、多学科合作但集中管理。进行规范化的质量管理和考核;建立一种以日间手术为核心的医疗服务模式。提供术前、术中、术后全程无缝连接的医疗服务。

D：结果与目标相互对比：在日间手术的过程中，应使用中心集中类型的管控方式，合理开展质量监测活动，实现各种指标变化形式的分析目的。

C：总结和分析结果，未解决的问题转入下一个周期：

A：分析现状、找出原因、制定措施，对入院标准、制度、日间病种临床路径等进行跟进、改善修正。

1.2.2 监测的质量指标  ①日间手术预约取消率;②患者到达后取消率;③再次手术的比例;④改为传统病房住院的比例;⑤患者再次入院比例。

1.3  控制影响日间手术质量因素

建筑布局、管理流程、病种准入、手术授权、出院评估、信息平台、质量监管、人员体系、设备配置、激励机制。

2  结果

2.1  日间手术中心建设及开展的情况

①建立了一种以日间手术为核心的医疗服务模式、 创新了日间手术标准化流程、创新了全系列日间手术管理制度。制定了日间手术单元设置、硬件设施、人员组成、费用结算规范。创新日间手术排程模式。研发日间手术信息管理系统。

②对于相关手术工作而言，所借助的科室很多，且手术的种类也较为丰富。服务量的相关指标：手术人次 （单位：人次）2010—2017年每年度日间手术人数分别为2 540、3 786、3 402、5 776、6 542、9 193、9 429，11 325例。在此年度，年均使用日间手术方式的患者，在所有手术方面，占比分别是16.81%、17.05%，19.81%，20.01%，26.91%，27.31%，28.18%，33.40%。

2.2  相关质量监测工作指标

预约取消率、再次入手术室比例、出院后再次入院比例、改为住院患者比例参数变化均低于1%。该院日间手术规模与管理的不断发展，日间手术各项指标不断改善，优化。

3  讨论

3.1  日间手术是大型医院发展的一种较好的创新服务

我国优质医疗资源相对供需失衡，大型医院如何解决患者看病难、看病贵、住院难、操作时间延迟等问题。在医学技术实际发展的过程中，相关的麻醉技术以及复苏技术等开始向着成熟化的方向发展，微创技术已经得到了广泛的使用，在一定程度上可以为日间手术的发展提供了技术上的保证，使许多过去住院的手术得以按日间手术模式完成。通过实践日间手术能降低均费用、住院天数从而提高运行效率、凸显社会效益[3-4]。

3.2  全面质量管理是保证日间手术质量的有效措施

全面质量管理是指工作期间将相关质量管理作为核心部分，将专业类型、管理类型与数据处理类型的技术有机整合在一起，使用合理的方式创建相关质量保障机制，在一定程度上能够针对质量的影响因素进行严格控制，提升整体工作效果与水平。其核心目的在于正确使用PDCA循环方式开展工作。在使用质量管理方式的过程中，应树立正确的观念意识，在工作中要及时发现其中是否存在问题，采用合理的措施改进工作方式与解决问题，并促使整体工作质量水平的提升。

对于日间手术工作而言，应用效率很高，主要工作就是患者在住院以及手术过程中，可以进行合理的观察与监测，了解实际状况，更好地加快康复速度。其主要质量关注点合适的患者选择;早期识别及避免并发症;减少术后不良反应（术后恶心、呕吐及疼痛）;高效率，低費用。根据制定的日间手术质量监测指标定期进行分析，在实际工作期间，应正确使用循环模式，针对日间手术的相关制度内容与流程内容进行改革完善，通过正确的循环管理方式开展各方面工作，严格执行各方面的患者准入制度，并减少手术之前的禁食工作时间，降低疼痛感，预防手术之后出现恶心呕吐的现象，以此形成良好的管理模式。在此过程中，还需正确开展麻醉药物管理、手术流程管理、手术之后的病房管理、出院方面与康复方面的指导，对流程模式与内容进行改革完善，使得各方面工作效果与水平有所提升。

在实际工作中，应明确质量的管理标准，要求将取消预约、患者到达之后取消、再次手术所占比例各控制在1%之内，与此同时，要求因为各种原因改为住院患者<2.5%;出院后再入院<1%。通过多年的实践[5]，体会到只要按照全面质量管理要求进行全方位的规划、设计、改进等手段的实施就可以达到上述质量要求。

3.3  采用日间手术中心集中运作模式是质量管理的必然选择

日间手术采用集中化运作（日间手术中心模式）由于患者集中、有独立的接待、病房、手术室、使开展日间手术流程达到标准化、有利于中心制订各种各种制度同时得以监管与执行，可以凸显日间手术医疗质量与安全优势。集中化运作可以体现效率高、安全性强、专业化、方便患者特点。因此日间手术中心集中运作模式是全质量管理的必然选择。

[参考文献]

[1]  于丽华.中国日间手术发展的历程与展望[J].中国医院管理，2016，36（6）：16-18.

[2]  陈建平，赵蓉，杨丽，等.上海市级医院日间手术发展的实践与思考[J].中国医院，2015，19（4）：1-2，10.

[3]  贾同英，杨丽，郑培永，等.上海市级医院日间手术发展的影响因素研究[J].中国医院，2015，19（4）：13-15.

[4]  缪传文，钱水贤，甘树杰，等.微创快速康复理念在日间手术模式中的实践[J].中国医院，2012：16（10）67-69.

[5]  缪传文，钟力炜，王理伟，等.不同管理模式在日间手术中的实践[J].中国医院管理，2015，35（3）：21-22.

（收稿日期：2019-06-03）