探秘“无痛”的胃肠镜检查

周一海

在我国，每年有近七十万人被诊断为胃癌。胃肠镜检查，是目前发现胃肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。曾经，因为痛苦，胃肠镜是最容易被患者拒绝的检查项目之一。然而，随着麻醉、镇痛技术的不断进步和发展，无痛诊疗可以为所有“畏镜”的人卸下痛苦的包袱。

无痛优势显著

无痛诊疗是指医护人员通过使用麻醉、镇痛技术，使患者在安全、无痛和无恐惧的状态下接受医疗检查和治療的一种新的医疗服务模式。目前，无痛诊疗主要应用在无痛内镜、无痛人流、无痛分娩、无痛牙科、晚期癌症止痛（临终关怀）、术后镇痛等领域，也应用于慢性疼痛的治疗。其中，老百姓最为熟悉的就是无痛胃肠镜检查。

无痛胃肠镜是在普通胃肠镜检查的基础上，先由麻醉师通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，令其在没有知觉的情况下完成胃肠镜检查。由于患者在无痛胃肠镜检查过程中毫无痛苦，可以避免患者不自觉躁动引起的机械损伤，特别适合心理紧张、胆怯的患者。

通常情况下，胃镜检查一般需要十几分钟，肠镜检查需要半个小时左右，麻醉时间不长。加之目前麻醉药副作用极小、起效快、恢复也快，药物在体内没有蓄积，做完检查后患者很快就会清醒，对人体几乎没有什么影响。所以，麻醉状态下的胃肠镜真正做到了安全、无痛。

以前患者做胃镜检查，需服用黏膜麻醉剂麻醉咽喉部，当直径接近1厘米的胃镜经咽喉、食管进入胃部时，病人会有很明显的不适感。如果患者作出很大的反应，还容易损伤喉部。而进行无痛胃肠镜检查，患者睡一觉，检查就完成了。有的患者醒过来还以为自己只是刚刚睡着。相比以前做胃镜检查狼狈痛苦的样子，无痛内镜会让患者在整个医疗过程中更舒适，也更有尊严。

除了可以缓解患者所承受的痛苦，无痛胃肠镜在检查效果方面也是传统胃肠镜不能比的。无痛诊疗的麻醉监管技术更加便于监测并稳定病人各项生命体征。以前，患者的咽喉反射会引起恶心、呕吐，胃肠道牵拉会引起腹痛等应激反应，患者因为痛苦很难配合医生，致使医生对病灶观察欠清，甚至遗漏一些重要病灶。做无痛内镜时，病人安静、舒适、无痛苦、无记忆、不恶心、没反应，医生看内部病变很容易，包括大幅度的反转胃镜都没问题，看各个角度都更清晰。

助力癌症早发现

近日，市民王先生因为腹痛来到医院就医。经过无痛肠镜检查，医生在他结肠里发现一个小肿块。值得庆幸的是，病理报告显示肿瘤处于早期，手术切除后治愈率比较高。“刚开始医生叫我做肠镜我还有些犹豫，因为听说肠镜比胃镜还要难受，但现在做无痛肠镜倒是没多大感觉。幸亏做了，才发现了结肠肿瘤。医生说，幸亏发现得早。手术切除后通常不需要放化疗，定期复查即可。如果发现晚了，可能就很危险了。”王先生心有余悸地说。

目前，胃肠道肿瘤严重危害人类健康。中国、日本、韩国等亚洲国家是胃肠道肿瘤的高发区，中国更是胃癌发病率第一大国。全世界因胃癌死亡的患者中，超过三分之一是中国人。值得庆幸的是，早期胃癌、结肠癌的5年生存率可达到90%以上。因而，早期胃肠道肿瘤的发现对提高胃肠道肿瘤患者的生存率有重大的意义。而无痛内镜的出现，让消化道内镜检查更能为患者所接受。

早做检查可以发现早期癌症，因而可以提早进行干预治疗。在没有无痛胃肠镜之前，很多人不愿意做胃肠镜检查，不想承受痛苦，大部分人在腹痛、胃痛的情况下会选择保守治疗，这就会失去发现病变的机会。其实对于内镜医生来说，发现一例“早癌”是很有成就感的事。因为只要发现一例“早癌”，就可以挽救一个生命，从而挽救一个家庭。

随着无痛内镜下治疗技术的发展，很多早期胃肠道肿瘤可进行内镜下切除，免除了创伤大、并发症多的外科手术的痛苦。前几天，王先生在无痛内镜下进行了黏膜下肿瘤剥离术，手术过程大约半个小时。手术完成三天后，他已经行动自如，开始工作。

无痛胃肠镜的应用，也推动了微创手术的发展。对于早期消化道肿瘤患者，如果没有淋巴结转移的，采用黏膜切除术、分片黏膜切除术、黏膜下剥离术等可在内镜下直接切除肿瘤。相比传统开腹手术，无痛内镜下的微创手术优势在于个体化治疗，针对性强;创伤小，病人耐受性强;可大大降低手术治疗中各类风险;病人术后恢复快，心理影响小，之后的生活质量和预后水平大大提高。

哪些人需要做胃肠镜检查？

胃癌和结直肠癌的高危人群，应尽早做胃肠镜检查。例如，吸烟，饮酒，喜吃咸食及腌制、罐头、烧烤食品的，饮食不规律、工作紧张经常熬夜的，都属于胃癌的高危人群，年龄超过40岁就应该进行胃镜检查。长期大量饮酒的人，胃镜检查的时间更要提前，大于35岁就要做胃镜检查。此外，幽门螺杆菌感染者，有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉的患者，胃部做过手术的，有肥厚性胃炎、恶性贫血的患者，也建议定期进行胃镜检查。年龄大于50岁，吸烟、超重、有结肠癌家族史、做过胆囊切除术的患者，患结肠癌的风险会比较高，这部分人群应该进行肠镜检查。患炎症性肠病及有家族性肠息肉的患者应该在医生的指导下定期进行肠镜检查。

另外，对于那些有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、大便性状改变等消化系统症状的患者，在排除了其他原因，如肝、胆、胰腺问题或全身性疾病等导致的不适后，也需要进一步进行胃肠镜检查以明确病因。