长春地区骨质疏松患者中医体质类型与骨代谢指标相关性

李鸾 罗宗键 吴海龙 冷向阳

(1长春医学高等专科学校，吉林 长春 130000；2长春中医药大学附属医院)

骨质疏松(OP)是以骨量减低，骨小梁细微结构破坏，从而增加骨的脆性，导致骨折发生的一种代谢性全身性骨疾病〔1〕。由于社会人口老龄化程度的加重及不健康的生活方式，我国50岁以上人群OP患病率约为35%，随着年龄的增大，其发病率呈现明显的上升趋势〔2〕。研究表明骨量异常与年龄增长有极大的相关性〔3〕。由于OP临床症状不明显，绝大多数患者只有在骨折发生了以后，才明确患OP，所以OP被称为“沉默的杀手”〔4〕。每年因OP引发的骨折并由此产生的巨额费用，给个人、家庭、社会带来极大负担〔5〕。通过对OP患者中医体质类型特点分析，进一步探索OP人群的体质特征，对于早期辨识和早期治疗OP具有极为重要的意义。本研究分析长春地区的常住居民OP人群的主要体质类型及其与某些骨代谢指标的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年10～12月随机抽取长春市17个社区40～80岁的常住居民，排除心脑血管等严重脏器疾病、精神类疾病和由于其他原因不能完成调查者。共纳入692例，其中男142例、女550例，平均年龄(61.8±4.4)岁；均签署知情同意书。

1.2研究方法 通过与调查对象详细交流，指导其完成OP调查问卷表，内容包括调查对象基本情况、活动与膳食〔包括国际体力活动量表(IPAQ)短问卷，日常饮食情况及类型〕，国际OP协会(IOF)OP风险测试，EuroQol健康指数量表(EQ-5D)，中医体质量表及身高、体重、腰围、臀围、双手握力及坐立试验时间等检查。中医体质判定标准参照《中医体质分类与判定》〔6〕。

1.3骨密度(BMD)测定 主要检测的腰椎及左髋的BMD水平，根据《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017年)〔7〕，将所有调查人群分为骨量正常组：T值≥-1.0；骨量减少组：-2.5

1.4骨代谢指标检测 采集调查对象空腹外周血，检测肌酐(CR)、碱性磷酸酶(ALP)、25-羟基维生素D〔25(OH)D〕，标本送至第三方统一检测。

1.5统计学分析 采用SPSS21.0软件，符合正态分布的采用方差分析，不符合正态分布的采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1一般资料 3组性别、年龄、腰椎BMD T值差异显著(P<0.01)。见表1。

表1 3组年龄及腰椎BMD比较

2.2中医体质类型 平和体质在所有组别中构成比均为最大，3组差异无统计学意义(P>0.05)。在所有偏颇体质中，阳虚体质构成比在3组中均为最大；气虚体质和阴虚体质在骨量正常组和OP组中均位于第2、第3位；骨量减少组中，阴虚体质和气虚体质位于第2、第3位。OP组阳虚体质构成比明显大于骨量正常组和骨量减少组(P<0.01)。其余偏颇体质构成比，3组差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组中医体质类型比较(n)

与OP组比较：1)P<0.01

2.3骨代谢指标与中医体质的相关性 阳虚体质组CR均值与非阳虚体质组差异有统计学意义(P<0.001)；两组25(OH)D、ALP均值差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组CR、ALP、25(OH)D水平比较

3 讨 论

OP，古人称之为“痿证”或“骨痿”。目前OP已经成为世界第三大慢性疾病〔8〕。已经被公认为世界上高发病率、高死亡率及医疗费用消耗最大的疾病之一〔9〕。OP最大的危害就是引起骨折，发生率最高的为腕部、脊柱和髋部骨折。研究表明，2015年我国脆性骨折发生例数约为200多万，估计到2050年这一数字将扩大3倍，接近600万例次〔10〕。而目前针对OP仍未有行之有效的干预措施，且无论药物治疗或是其他疗法，都未能有效阻止疾病进展，本病病程长，治疗进展缓慢，所以早期发现、早期干预成为防治OP骨折的重中之重。

中医体质学说是在中医理论指导下，针对不同个体的体质特点，影响体质变化的因素及体质变化规律为主要研究内容的一门学说〔11〕。早在《内经》中提出“是人者，素肾气盛”，“是人者质壮，秋冬夺于所用”等，是最早关于体质方面的论述。疾病的发生、发展及预后转归等都与体质有着千丝万缕的联系。中医理论认为OP的发生发展与肾精、肾气密切相关。肾为先天之本，肾藏精、主骨生髓。骨的生长、发育、衰老、凋亡都与肾中精气息息相关。《千金要方·骨极》曰：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合”。可见OP的发生发展与肾中精气亏虚密切相关。

中老年人群OP呈高发态势，不外乎肾中精气不足，肾阴肾阳虚衰，日久肾气亏虚，即出现“男子五八，肾气衰，发脱齿槁”、“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”。长春市社区OP人群偏颇体质中阳虚、气虚及阴虚体质明显增多，考虑可能与长春地处东北地区，冬季漫长寒冷、光照时间短等因素有关。本文说明CR水平与阳虚体质存在一定的内在关联。由于所有调查人群的CR值均在正常范围内，所以两者之间是否有某种内在联系，还需要进一步研究。同时BMD调查结果表明，中老年人骨量正常人群仅占30%，而筛选出的OP或骨量减少人群有80%以上自述无明显症状，且从未关注过自身BMD情况，所以加强OP宣教是今后重点工作。