老年冠心病介入治疗中应用认知教育联合放松训练及意志激励的效果

李颐 钟雯 涂惠 朱剑 胡小红 张超 熊晓云

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

冠心病多发于40岁以上人群，且男性多于女性，是老年人常见病和多发病之一，也是三大死亡原因之一。目前，介入性手术已成为治疗冠心病的一种安全有效手段，具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，但是老年人因为对疾病和治疗方法不了解的原因会出现负面心理，围术期应激程度较高，严重影响预后〔1,2〕。近年来，随着心理学、生物学等在医学领域的应用与发展，通过将其实施于老年患者的护理中，可以有效改善患者的状态〔3〕。本文探讨综合学科在老年冠心病介入治疗中的护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取南昌大学第二附属医院于2018年7月到2019年1月收治的行冠心病介入治疗的老年患者资料，符合国际心脏病学会及 WHO 临床诊断标准〔4〕。纳入标准〔5〕：①年龄≥60岁者；②符合诊断标准者；③无沟通障碍者；④无肢体功能障碍者；⑤意识清晰，无精神疾病史者；⑥知情同意者。排除标准〔6〕：①年龄<60岁者；②合并严重肾脏疾病者；③资料不完整者；④有既往睡眠障碍疾病、认知功能障碍、精神疾病以及脑血管疾病者；⑤长期卧床，缺少自理能力者。将其依照随机数字表法分为研究组59例和对照组59例。研究组男32例，女27例，年龄60～78〔平均(66.3±4.2)〕岁，病程3～12〔平均(6.1±2.0)〕年；对照组男34例，女25例，年龄60～79〔平均(65.9±4.3)〕岁，病程2～13〔平均(6.2±1.8)〕年。

1.2方法 对照组行常规护理措施：术前进行健康教育，帮助患者了解手术的目的、方法及需要配合的事项。指导患者练习在床上排便，遵医嘱完成相关辅助检查，帮助患者调整情绪，保证充足的睡眠；术后24 h监测生命体征，观察心率、血压变化，如有意外及时汇报医生。密切观察穿刺口是否有出血或者皮肤颜色改变等情况。拔管时注意分散患者注意力，拔管时的压迫力度和位置都要确保精准、均匀，之后观察患者的生命体征变化。

研究组于此基础上行认知教育联合放松训练、意志激励，具体措施如下：①认知教育：帮助患者了解、掌握认知教育的内容，使患者了解冠心病的知识，知道如何预防和保护好自己。改变不良行为，做到低盐低脂低胆固醇饮食，遵医嘱用药，日常生活中避免大喜大悲，坚持运动，确保高质量睡眠〔7〕。指定认知教育小册子，组织家属、病友之间的交流会，在探讨和总结的过程中提高认知水平。②放松训练：采用呼吸放松法和肌肉放松法。呼吸放松法第一步让患者吸气，缓慢地按照1→2→3→4的程度进行吸气，约4 s时让空气充满胸腔，两侧胸骨张开，这个过程呼吸要均匀、舒适、有节奏〔8,9〕。第二步，抑制呼吸，吸入空气后稍作停顿，以不憋气、轻松、舒适为宜。第三步，呼吸，自然而然地、缓慢、均匀地将肺底的空气呼出来，此时，肩膀、胸，直至膈肌等都感到轻松舒适。肌肉放松法以手臂部→头部→躯干部→腿部的顺序进行训练。伸出右手，握紧拳头，拉紧、张开右前臂。伸出左手，握紧拳头，拉紧、张开左前臂。双臂伸直，两手同时握紧拳头，拉紧、张开臂部；皱起前额部肌肉，皱起眉头、鼻子、脸颊，此时可以嘱咐患者咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓腮；耸起双肩，紧张肩部肌肉。之后依次为胸部、背部训练。屏住呼吸，紧张腹部肌肉；伸出右腿，右脚向前用力像在蹬墙，紧张右腿。伸出左腿，左脚向前用力，像在蹬墙，拉紧腿肚，之后进行右腿训练；③意志激励：对患者讲解介入治疗在冠心病治疗进展中取得的成功案例，缓解患者心理压力；动员家属多与患者相处、沟通，让患者感受到来自于家人的关心和支持。帮助患者掌握疾病发展和介入治疗的基本过程、手术的安全性与成功率，提高患者的治疗信心；帮助患者制定阶段式目标，改正不良行为，如戒烟、限酒等，在患者快坚持不住的时候要多给予鼓励，帮助其度过难关；老年患者往往被认为价值缺失，帮助患者树立个人价值观，鼓励其学习、充实自我，以兴趣爱好和知识丰富老年生活，在患者努力、取得进步时要给予其肯定和支持，让患者感受到自我价值，从而增强战胜疾病的信心。

1.3观察指标 于治疗前后对患者进行心理状态测评〔焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〕、睡眠质量监测〔匹兹堡睡眠质量指数(pSQI)〕及舒适度评估〔Kolcaba舒适状况量表(GCQ)〕。SAS〔10〕：共计20个项目，采用1～4级评分法，其中15个项目为正向计分，5个项目为反向计分。“1”表示很少时间有或者没有；“2”表示偶尔有；“3”表示大部分时间有；“4”表示全部时间有或者绝大部分时间有。20个项目得分总和×1.25，取整数部分即为SAS总分，50分为分界值，分值越高焦虑程度越严重。SDS：本量表结构、计分方法同SAS量表，53分为分界值，分值越高焦虑程度越严重。PSQI〔11〕：包括18个自评条目和5个他评条目，采用4级评分法(0～3分)，5个他评条目得分不参与计分，18个自评条目总和为PSQI总分(0～21分)。得分越高提示睡眠质量越差。GCQ〔12〕：包含4个维度(心理、精神、生理以及社会文化和环境)，合计28项，采用1～4级Like评分法，分值区间为28～112分，分值越高提示舒适度越高。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1心理状态评分 治疗前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心理状态均得到显著改善，而研究组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后心理状态比较分，n=59)

2.2PSQI评分 治疗前，两组PSQI评分〔研究组：(17.1±1.8)分，对照组：(16.9±1.9)分〕对比差异无统计学意义(t=0.587，P>0.05)；治疗后，两组PSQI评分〔研究组：(11.3±1.4)分，对照组：(14.3±1.6)分〕均降低明显(t=19.537，8.040，P<0.001)，而研究组PSQI评分下降幅度大于对照组(t=10.839，P<0.01)。

2.3GCQ评分 治疗前，两组GCQ评分均在20分以下，治疗后评分均提高，组内比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后GCQ评分比较分，n=59)

2.4GCQ评分差值 两组治疗前后差值比较，研究组数值差距明显大于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组治疗前后GCQ评分差值比较分，n=59)

3 讨 论

冠心病是一种身心疾病，除了生物学因素，心理因素也是冠心病发生、发展及治疗预后的重要方面，心理社会因素主要包括心理应激、生活方式、人格、生活习惯及行为方式，但是在临床护理中往往容易忽略患者的应激状态〔13〕。余道友等〔14〕在研究中提出：与非冠心病人群相比，冠心病患者的焦虑、抑郁严重程度较高，且焦虑、抑郁可以直接影响冠心病的预后效果。当情绪发生改变时会导致交感神经兴奋，而副交感神经则减弱，从而导致儿茶酚胺的分泌水平升高，人体出现心率加快、血压升高、心肌收缩加强等情况，严重者会出现心室颤动、心律失常及心源性猝死情况。焦虑还可以增加人体的血小板活性，使血管内皮细胞的炎症反应加重，促使冠心病发作。负面情绪本身有可能导致冠心病发生，而处于介入治疗围术期的老年患者由于对疾病、治疗等认知不足，焦虑、抑郁情绪会加重，导致睡眠质量差，舒适度降低。本研究显示治疗前，两组SAS、SDS评分均高于分界值，且睡眠质量指数偏高，舒适状况不理想。而认知教育可以帮助患者了解疾病、接受疾病，改善负面情绪，从而坦然面对疾病和治疗。意志激励则帮助患者认识到自我价值，在治疗过程中树立信心，激励其产生尽早回归家庭、回归社会的心理，从而以积极乐观的态度面对治疗。两组治疗后的SAS、SDS评分均低于治疗前，且均在分界值以下，而研究组优势更为明显。放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态转变的过程，直接目的是使肌肉放松，最终目的是降低整个机体的活动水平，使心理上达到松弛，从而使机体保持内环境的平衡与稳定。放松训练的方式有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法三种，针对我院的实际情况及老年人的特点，我们采用呼吸放松法和肌肉放松法行渐进式训练。让患者先进行呼吸放松可以使呼吸缓慢深长又充分放松，且难度较低，为肌肉放松法的实施奠定基础，本研究中肌肉放松法采用手臂部-头部-躯干部-腿部的顺序进行，由上而下，顺应人体循环规律。对于应付紧张、焦虑等负面情绪非常有用，可以帮助人体恢复体力、稳定情绪，提升睡眠质量和舒适度；且本次纳入的观察指标包含Kolcaba舒适状况量表(GCQ)，其包含了心理、精神、生理及社会文化和环境4个维度，可以全面地了解患者的状态，证实研究方法的有效性。本研究提示两组治疗后PSQI评分降低，GCQ评分提高，且研究组改变幅度大于对照组。医护人员在老年冠心病的治疗过程中要加强健康认知干预，利用生物学和人体肌肉与心理的相互作用，帮助患者被动放松，同时还要重视社会支持对老年患者的影响，除了情感交流意外，还要满足精神需求。