深海鱼油辅助降低心血管亚健康人群血脂水平的效果

毛燕艳 陈昆婵 张帆

(温州医科大学附属第二医院内分泌血管外科，浙江 温州 325000)

研究发现，处于亚健康状态会增加与饮食有关的严重慢性疾病发生的风险，如心血管疾病〔1〕。流行病学研究表明，以传统海洋饮食为主要生活方式的格陵兰爱斯基摩人的冠心病发病率较低，其血脂组成具有三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和极低密度脂蛋白(VLDL)水平低的特征〔2〕。因此西方社会通过饮食改变或补充海洋多不饱和脂肪酸来预防心血管疾病发生概率的方法倍受关注。研究显示，长期以ω-3多不饱和脂肪酸作为补充剂对心血管疾病危险因素有预防作用，可作为超重和肥胖个体对卡路里限制的辅助治疗〔3〕。ω-3多不饱和脂肪酸对血清TG和VLDL水平的降低作用已有文献报道，且以往试验中已观察到鱼类摄入对血脂水平的有益作用主要归因于ω-3脂肪酸的存在〔4〕。本研究旨在探讨摄入含有ω-3多不饱和脂肪酸的膳食补充剂——深海鱼油是否对心血管亚健康人群的血脂浓度产生有益影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年8月至2017年5月在温州医科大学附属第二医院健康体检人群中招募的160例志愿者，年龄20～60周岁，受教育程度为大学本科及以上，已婚，满足心血管亚健康评估标准，即亚健康问卷调查分数超过35分，男性和女性的体重指数为27.5～32.5 kg/m2，腰围≥94 cm和≥80 cm，至少两次检测(每一次检查中间间隔至少1 w)结果显示舒张压95～115 mmHg〔5〕。排除标准：过去3个月使用过含有ω-3脂肪酸、钙或维生素D的补充剂和服用治疗糖尿病、高血压或高脂血症药物者，怀孕或哺乳期妇女。本研究经医院临床研究伦理委员会批准，且所有参与者知情同意。

1.2方法 在12 w的试验期间，受试者分别需要在干预前、干预后6 w和干预后12 w到医院接受3次访问。此外，在第2周和第8周至少通过电话和(或)微信与其进行两次联系。干预前，先使用调查问卷收集受试者身体活动模式、吸烟及饮酒习惯、是否使用避孕疗法等信息。每次访问时，分别对受试者进行人体学测量，并采用食物频率问卷评估受试者饮食情况。指示受试者不改变其体力活动水平，并在干预前和干预后12 w时评估受试者的身体活动水平。同时受试者被指示在试验期间将饮酒量保持在最低限度。

1.3分组 志愿者被随机分配到两种实验饮食中的一种(安慰剂或鱼油)。对照组每天单独补充6粒向日葵油胶囊作为安慰剂〔ω-3:(6.0±0.2)mg/d、ω-6(336±5)mg/d〕，鱼油组补充6粒鱼油胶囊〔ω-3(1 418±34)mg/d，十二碳五烯酸(633±9)mg/d，二十二碳六烯酸(430±9)mg/d,ω-6(124±3)mg/d〕。安慰剂和鱼油胶囊均由杭州某健康产业有限公司提供，两者在外形、包装均相同。

1.4饮食控制 受试者被指示遵循饮食，能量消耗约为估计能量消耗的30%(约600 kCal/d)，连续12 w。所有饮食提供的总能量30%来自脂肪，50%来自碳水化合物，20%来自蛋白质和膳食纤维。每个受试者都有详细的饮食计划，并遵循营养师的详细指示，尽量减少个体间脂肪来源的饮食差异。

1.5血清脂质分析 干预前和干预12 w时，在禁食过夜后对受试者采集血液，置于-80℃中保存，集中进行化学分析。使用日本东芝公司生产Roche Hitachi 911自动化临床化学分析仪，以酶比色法测定血样中TC和TG含量，采用直接法测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.6人体学测量 分别在干预前、干预后6 w、12 w进行3次人体测量。使用校准的测距仪测量身高和体重，并使用非弹性测量带按照标准方法测量腰围。

1.7统计分析 采用SPSS17.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1基线特征 对照组和鱼油组分别有20例和17例受试者掉队，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2体重和血脂浓度变化情况 两组不同时间点体重差异无统计学意义(P>0.05)。鱼油组干预后12 w TG、TC和LDL-C水平均较干预前显著改变(P<0.05)，且与同期对照组相比均明显下降(P<0.05)。见表2。

表1 两组基线资料比较

表2 两组不同干预时间各指标比较

与干预前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

我国超过75%的人群处于亚健康状态，且在各年龄段均匀分布。处于亚健康状态的人群应激水平异常是引起血脂水平异常相关的心血管疾病发生的危险因素〔6〕。因此，研究限制饮食中的不同油脂摄入是否会对心血管亚健康人群的危险因素产生不同影响非常重要。以往研究已经显示了食用鱼油对健康的有益影响〔7，8〕。近来研究表明鱼油摄入量可能是预防冠心病发生的重要手段之一〔9〕。鱼油中有许多可以预防冠心病的成分，其中28种ω-3多不饱和脂肪酸最常见。研究发现，ω-3多不饱和脂肪酸可以预防心律失常，减少血小板聚集，从而具有抗血栓形成作用，减少炎症介质，降低血液中的TG〔10〕。本研究中鱼油组TG、TC、LDL-C较对照组显著降低。以往研究发现，鱼油具有降低血浆TG浓度的作用，其作用机制归因于鱼油刺激引起TC在肝脏氧化生成的胆汁酸减少，增加TC及其代谢产物向粪便的排泄及胆固醇酰基转移酶活性降低〔11〕。这些结果表明，鱼油可能具有心脏保护作用，并参与血浆TC的调节。

ω-3多不饱和脂肪酸降低TC的作用已有文献报道〔12〕。本研究显示ω-3多不饱和脂肪酸具有明显降低TC和TG的效应。据估计，鱼油每天可提供约1 g的DHA和EPA。鱼油组中TC的下降与关于ω-3多不饱和脂肪酸的TC降低作用的文献报道结果一致〔12〕，显示ω-3多不饱和脂肪酸的补充对心血管危险因素有预防效果。Zhang等〔13〕报道显示白鱼(瘦鱼)的饮食干预导致TG水平高于鱼油饮食。提示鱼油组的TG降低效果可能与ω-3多不饱和脂肪酸含量有关。此外，鱼油的TG降低效果至少部分与HDL-C水平降低有关。且有学者认为鱼油(ω-3多不饱和脂肪酸)可有效提高(或稳定)心血管疾病患者的HDL-C水平〔14〕。因此，食用深海鱼油可能对心血管亚健康人群是一种有益的减少脂肪含量的手段。