简化OSCE方式在基础护理学实训教学中的应用效果分析

刘红敏，李 强，张伟新，杨立群，唐美玲，张海丽，徐春苗

（齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

基础护理学是护理专业学生必修的专业基础课，是一门培养护生专业知识与技能运用能力的课程，技能考核是检测学生基础护理学学习效果的关键环节。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式的应用，可以从多角度、多方面检测护生基础理论知识及操作技能掌握情况，相比传统考核方式更加客观、贴近临床实际[1]。但OSCE方式在实施过程中存在人力耗费大、组织时间长、程序复杂等问题，且其对参加考核人员的病例分析能力有较高要求，因此并不适用于低年级护生。本课题组初步制定简化OSCE方式，并将其应用于护理专业本科生基础护理学技能考核中，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样方法，选取本校护理专业2017级四年制本科生共161人，于第三学期的基础护理学技能考核中应用简化OSCE方式对护生进行考核，161人中有一名护生因病未参加考核，最终参加考核160人，其中男27人，女133人，年龄19～21岁，平均（19.21±2.35）岁，均完成基础护理学理论及实践相关课程学习。

1.2 方法

1.2.1考核方法 采用简化OSCE方式，考站设置方面参考经典OSCE方式，简化为两个考站，即健康评估站和技能操作站。在健康评估站，护生需抽取临床护理病例，并由一名护生负责答题，给出相应的护理诊断，制订护理计划，之后小组成员进行任务分配，在第二考站（技能操作站）完成相应的技能考核。第一考站的护理病例选取临床典型病例10例，难度适中，有代表性。第二考站的技能考核项目均为基础护理学实训教学重点，包括吸氧法、吸痰法、导尿术、灌肠术、鼻饲法、特殊口腔护理、肌内注射法、静脉输液法、单人徒手心肺复苏术9项。参照国家护理技能大赛标准，细化每项技能考核评分标准，并事先对考核教师、实验准备教师进行培训，统一评分标准。参加考核的160人按学号排序每4人组成一个考核团队，共40组护生参加考核，抽签决定考核顺序。

1.2.2 评价指标 自行设计简化OSCE方式调查问卷，内容包括护生对简化OSCE方式的认知、对简化OSCE考站设置的看法以及对简化OSCE方式的评价，问卷包括3个维度共11个条目。在护生考核结束后当场进行问卷调查，问卷有效回收率为100.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分比表示。

2 结果（见表1）

表1 问卷调查结果[n（%）]

3 讨论

3.1 简化OSCE方式的优势

3.1.1 简化OSCE方式设计的合理性 基础护理学是实践性非常强的一门学科，其教学目标是培养应用型、技能型护理人才，使学生掌握临床护理基本操作技能，并具备对病人进行护理评估、提出护理诊断、制订护理计划、实施护理措施的能力[2]。OSCE是一种客观、有序、有组织的考核方式，已成为评价医学生临床能力的新标准[3]。经典OSCE方式前期准备工作繁琐，考试时间长，实验准备人员、考核教师的工作负担大，并且基础护理学开设于第三学期，学生为低年级护生，尚未进行内、外科护理学、健康评估等护理专业课程学习，临床病例分析能力较差，因此经典OSCE方式并不适合低年级护生。本研究所采用的简化OSCE方式为参照经典OSCE方式设计的，对OSCE内容和程序进行了简化，减少了考站数量，缩短了考试总时间，保留了健康评估站及技能操作站，在简化的前提下仍能起到评价学生护理评估能力及操作能力的作用，且更适用于低年级基础护理学课程考核。

3.1.2 护生对简化OSCE方式的接受度高 护生对简化OSCE方式的评价调查结果显示，绝大多数护生对简化OSCE方式持肯定态度，接受度高，与国内其他学者[4-5]对参加OSCE的护理本科生进行质性访谈得出的结果一致，护生普遍认为简化OSCE方式客观公正，考核方式新颖，比较简洁、高效，能够反映护生临床操作技能，有助于护生巩固理论知识，找到自己在课程学习中的不足及技能操作方面的短板。授课教师认为相比传统的课堂考核方式，简化OSCE方式不占用课堂时间，让学生集中练习、集中考核，避免了之前每个操作项目分开考核造成的知识链脱节现象，更加贴近临床工作实际，能使护生对护理程序的了解更加深入透彻，提高护理能力及评判性思维能力，值得在基础护理学课程考核中应用，同时建议在护理专业其他课程中进行推广。

3.2 简化OSCE方式具体实施细节仍需完善

由于本课题组第一次将简化OSCE方式应用于基础护理学课程考核，在对学生的组织培训、临床案例的难度把握、考站设置、考试时间分配等方面，仍存在一些不足，需完善与改进。在考站设置方面，有24.4%的护生认为考试时间设置不够合理，用于病例分析的时间较短；有11.3%的护生认为考站设置不够合理，待考时间较长，可能与考生不熟悉考核流程、考核组织不够有序有关。今后要合理安排考核时间，留给考生充足时间进行思考与作答，在考核之前对学生进行集中培训，使其对简化OSCE流程有一定了解，消除其紧张、顾虑的情绪，使考核组织秩序更加规范、有序[6-7]。此外，由于简化OSCE方式仍处于尝试阶段，因此本次考核并未使用标准化病人，对护生护患沟通能力、护理能力进行考查。有21.3%的护生认为此次考核的病例难度较大，建议今后病例设计更加严谨合理、难度适中，以期有效考查护生对临床问题的判断及处理能力。

4 小结

综上所述，将简化OSCE方式应用于基础护理学课程考核，能够有效评价护生知识掌握程度、操作技能及临床实践能力，同时还能使护生发现自身在课程学习过程中的不足，建议在护理专业其他课程考核中进行推广。