MBBS项目全国来华留学生临床思维与技能竞赛的评议与分析——以福建医科大学为例

孟泽武 ，苏 萍 ，江 琴 ，陈 斌 ，陈燕凌 *

（1.福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001；2.福建医科大学人文学院，福建 福州 350004；3.福建医科大学海外教育学院，福建 福州 350108）

近年来，来华留学生医学教育即MBBS（Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery）项目发展迅速，其人数规模已居学历留学生各专业首位。2017年全国首届来华留学生临床思维与技能竞赛在天津医科大学举办，近30所院校百余名临床医学专业来华留学本科生进行了内、外、妇、儿、急救等领域临床技能操作比赛。目前为止大赛已在全国范围内连续举办两届，但关于其在优化教学资源、提高教学质量方面是否获得来华留学生的认可、是否存在一些问题，目前尚未有相关报道。本研究拟对福建医科大学来华留学生进行关于临床思维与技能竞赛的问卷调查研究，以探究存在的问题，并提出相应解决方法。

1 对象与方法

调查问卷参照相关文献[1-3]及留学生国赛获奖选手意见设计，采用全英文设计方式，被调查者匿名填写。对福建医科大学2013、2014、2015级临床医学专业115名来华留学生发放调查问卷，回收有效问卷101份，有效问卷回收率87.8%。参与有效问卷调查的来华留学生男女比值为7∶5，年龄为21～28岁，来自印度、坦桑尼亚、泰国、尼日利亚等国家。

2 结果

2.1 技能竞赛的参赛动机

81.2%的留学生愿意参加技能竞赛的校内选拔赛，表明留学生对技能竞赛的认可度较高。调查结果显示，愿意参赛的留学生中，37.8%的人选择以竞赛作为交流学习的平台，锻炼自己的能力；36.6%的人选择反复练习，以便回国后考取医师执照。不愿意参赛的留学生中，42.1%的人是对自己没信心，担心被淘汰。如果技能竞赛没有取得好成绩，86.1%的人会选择巩固知识，下次再参加，具体见表1。

表1 技能竞赛的参赛动机

2.2 技能竞赛的能力要求

27.7%、26.7%及24.8%的留学生分别认为扎实的理论基础、操作技能及团队协作能力是技能竞赛的主要能力要求，仅有8.9%和4.0%的留学生选择临床思维能力和应变能力，具体见表2。

表2 技能竞赛的能力要求

2.3 技能竞赛的作用

关于技能竞赛的作用，留学生普遍认为技能竞赛的开展对其学业有很大帮助，主要体现在激发学习兴趣（80.2%）、复习理论知识（77.2%）、提高操作能力（73.3%）、巩固课堂学习效果（71.3%），而对于培养团队协作意识、提高临床思维能力、提高应变能力、提高应试心理素质，技能竞赛的助力效果较差，具体见表3。

表3 技能竞赛的作用（%）

2.4 技能竞赛举办方式

83.2%的留学生建议多举办小范围的竞赛，提高学生参与度；仅5.9%的留学生认为竞赛没有太大意义，且耗费时间和精力，不需要举办，具体见表4。

表4 技能竞赛举办方式

2.5 技能竞赛存在的问题

30.7%的留学生认为竞赛只能让少数学生受益，22.8%的留学生认为培训设施等硬件不足，20.8%的留学生认为培训师资条件较差，具体见表5。

表5 技能竞赛存在的问题

3 讨论

3.1 开展针对来华留学生的个性化教育

在我校，大部分来华留学生愿意参加技能竞赛的校内选拔赛，对于技能竞赛的作用高度认可。其愿意参赛的主要原因是希望以竞赛作为交流学习的平台，锻炼自己的能力，以及通过反复练习，以便回国后考取医师执照。目前，来华留学生培养多采用趋同化培养模式，教学及培养模式完全按照国内生的要求及标准[4]。但MBBS项目目标主要是为生源国培养合格的医学专业人才，因此在教学及培养过程中还需考虑生源国的医疗实际情况和专业人才标准[5]。针对大部分留学生希望锻炼自己及回国后考取医师执照的诉求，这不仅关系到留学生培养，还是评估我校留学生教育质量的一个重要指标。因此，应对不同国家的执业医师资格考试进行总结，设计个性化教育方案，完善教学资料，并总结各届来华留学毕业生在本国执业医师资格考试过程中的经验教训，逐步完善该个性化教学系统，形成正向循环，使培养方式灵活化、培养目标多元化。同时学校管理部门还要重视留学生回国后的情况，进行跟踪调查，以获得真实的教学反馈。

不愿意参赛的留学生中，42.1%的人是对自己没信心，担心被淘汰。因此，学校应该淡化竞赛排名，不将竞赛成绩纳入个人成绩，不以官方形式公布竞赛排名。同时加强留学生的正面引导，使其充分认识到竞赛的作用，营造以学习和进步为主要目的的竞赛氛围。如果技能竞赛没有取得好成绩，86.1%的人会选择巩固知识，下次再参加。由此可以看出，我校来华留学生对技能竞赛的认可度高，参赛意愿强，这为以赛促训的实施奠定了基础。

3.2 改变操作技能培训模式，让留学生由会到懂

留学生普遍认为扎实的理论基础、操作技能及团队协作能力是技能竞赛的主要能力要求，忽视了临床思维能力和应变能力。技能竞赛中，项目考点一旦脱离单纯的操作考查，需结合临床思维和应变能力时，大部分选手得分率明显降低[6-7]。扎实的理论基础、操作技能培训能够保证选手熟练操作，是“会”，但在竞赛以及临床，各类操作不是一成不变的，它需要学生具备临床思维能力、应变能力，遇见各类突发情况，能够有效处理，达到真正的“懂”。因此，在以后的竞赛培训以及临床实践教学中，不仅要改变教师教学模式，给留学生提供一种临床工作的仿真性体验，提高留学生适应能力，还要让留学生认识到临床思维能力、应变能力的重要性。而留学生临床思维能力的培养及对突发情况的处理与临床实习是分不开的，为了加强留学生临床思维能力培养，使其尽早接触临床，将临床能力培养贯穿医学教育全过程，同时培养留学生团队合作精神。

3.3 充分发挥技能竞赛的作用

数据显示，大部分留学生认为技能竞赛的开展对其学业有很大帮助，因此，在赛前培训时不仅要强调操作技能训练，还要鼓励留学生复习相关理论知识，激发学习兴趣，使其利用技能竞赛的机会尽可能提高自己操作技能，充分调动留学生的主观能动性，实现从“要我学”到“我要学”的转变，达到以赛促学目的。同时建议初期培训按单项与团队项目结合的模式对留学生进行培训，既达到留学生之间相互学习的目的，又提高其应试心理素质、团队协作能力、临床思维能力以及应变能力。

3.4 改进传统的竞赛模式，加强软硬件建设

83.2%的留学生认为可以多举办小范围的竞赛，提高学生参与度。因此，在留学生进入临床实习时，可将其以4人一组进行分组，将日常的技能培训与技能小竞赛相结合，发挥团队优势，让操作熟练者带生疏者，使大部分留学生在技能竞赛中获益。邻近赛前，可直接以团队形式对其进行培训，增强其团队荣誉感，实现共同进步。同时可考虑延长选拔周期，将受益群体面扩大；选拔参赛选手时，关注其综合素质。此外，注重校赛宣传工作及赛后总结工作，将选拔后期的12进8、8进4的比赛规范化，实现选拔赛事校内传播，让没有机会到现场观赛及参赛的留学生也可以了解赛场实况，以赛点带面，提高学生参与积极性。

对于留学生反映的培训师资及设备等不足的情况，可以技能竞赛为引导，逐步加强软硬件建设[8]。首先，延长训练基地开放时间，使所有学生有充足的时间在训练基地进行重复操作练习。其次，实现技能培训中心电子化，设置后台统计分析，开启摄录装置，设置电子留言屏等。最后，加强教师队伍建设，重视相关专科师资培养。增加双语教师课时费，对于优秀英语授课教师进行表彰和大力宣传，优化考核机制，通过考核，促使英语授课教师提高教学能力。重视相关专科师资培养，提高其临床能力、心理健康教育能力、医患沟通能力等。