根源性分析结合PDCA循环管理模式在骨科病房中的作用

王凯伦 谢赛 刘非凡 王桂香 李莹莹

[摘要] 目的 探讨根源性分析（RCA）结合PDCA循环管理模式在骨科病房中的应用效果分析。方法 以2017年1—12月该院骨科收治的患者和临床护理人员作为对照组，仅实施PDCA循环管理模式;以2018年1—12月该院收治的患者和临床护理人员作为观察组，实行根源性分析结合PDCA循环管理模式。比较两组护理差错事故发生率、护理文书书写合格率以及患者护理满意度。结果 对照组的护理差错事故发生率显著高于观察组（P<0.05）;实行PDCA循环和RCA模式后，护理工作的相关指标以及患者护理满意度均显著优于仅实行PDCA循环（P<0.05）。结论 PDCA循环和RCA的实施可以有助于减少骨科病房中的事故发生，同时促进护患间的关系。

[关键词] 根源性分析;PDCA循环管理;护理质量;骨科

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0087-02

骨科病房收治的患者多数伴随生理疼痛，加之病房环境的压抑，极容易造成患者产生焦虑和抑郁等负性情绪，进而影响到疾病的恢复，另外，患者家属对病房内和临床护理工作的认知缺乏，易产生护患纠纷[1-3]。骨科病房护士在护理质量控制中发挥了重要的作用，其会影响患者对医院护理人员的护理满意度，且关系到了医院的整体质量，故而加强针对性的护理管理显得尤为重要。基于此，该研究通过对该院骨科实施了根源性分析结合PDCA循环管理模式，拟为提高整体护理水平提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以2017年1—12月该院骨科的118例患者和临床护理人员（n=55）作为对照组研究对象，2018年1—12月该院收治的118例患者和临床护理人员（n=55）作为观察组研究对象，实行PDCA联合RCA模式。其中护理人员均为女性，平均年龄（36.61±6.22）岁，职称构成为：副主任护师10名、主管护士25名、护师46名、护士29名。收治的患者中包括了髋关节骨折102例、脊柱骨折57例、关节脱位18例、骨盆骨折19例、其他40例。经对比，两组间的配对因素（护士之间的年龄、职称构成、学历构成以及患者的年龄和性别等资料）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 对照组  仅使用PDCA循环管理模式，即分为计划（Plan）-实施（Do）-检查（Check）-处理（Action）4个阶段实施针对性的分析。P：建立健全护理质量管理的相关制度和规范相关护理行为。对上一年度存在的护理管理问题进行分类，筛选出发生频率较多的重点问题，制定相应的改进计划;D：根据改进计划，由负责人组织实施阶段性的改进行为;C：由护士长直接对科室的改进项目进行监督和落实，逐一发现和解决护理工作中的薄弱环节和细节问题。实施奖惩制度，并对每月护理工作中的缺陷问题进行上报，由护理部对全部问题进行分析和总结;A：采用健康教育的方式对科室的护理质量进行引导和约束，以及对护理文书记录模版强化标准。规范医嘱模版和审核流程，以及加强手术室管理和护患沟通的管理措施，降低护理不良事件的发生。

1.2.2 观察组  在对照组基础上联合RCA模式进行管理干预，即将RCA模式介入至遗留问题中进行界定和分析，总结问题解决失效原因，分析发生的条件。再采用新的约束工具，对不易察觉的情况进行约束。因而在下一个PDCA模式中再开始循环，护理部实施监督。

1.3  观察指标

比较两组护理差错事故发生率、护理文书书写合格率和患者对护理管理工作满意度。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计资料资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组间护理差错事故发生率的比较

对照组的护理差错事故发生率显著高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2  两组间护理文书书写合格率

两组间护理文书书写合格率对照组的体温单、医嘱单和护理记录单的合格率显著低于观察组（P<0.05），见表2。

2.3  两组间的患者对护理管理工作滿意度的情况比较

观察组与对照组相比，前者的护理满意度明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

近年来，随着我国医疗卫生体制的不断深入改革，病人对护理人员的服务质量有着越来越高的要求，护患关系之间对于护理服务的供需有着越来越矛盾的关系，护理服务的质量是最有效的弱化护患矛盾的关键因素。因而，对护理工作实施强化和有效的护理管理措施显得尤为重要。

3.1  PDCA护理模式实施的有效性

PDCA护理模式可应用多领域的护理活动中，依据计划-实施-检查-处理的过程，将护理质量严格执行，可以避免诸多不良事件的发生，其中，该措施的4个环节环环相扣，不可中断[4]。该护理模式首先依据患者的个体情况依据病情发展的情况，制定相应的护理策略，促进护理工作中的各项目标的顺利完成。

3.2  RCA结合PDCA可持续改进的解决问题

RCA是一项结构化解决的问题的方式，其可以在工作中对出现的问题以及不易察觉的问题进行逐一发现和分析原因，并针对性地解决问题，不单单关注问题的表象[5]。RCA亦是全面系统地解决问题的过程，包括制定措施、分析问题和原因，制定解决方法，并加以实施预防措施。在实施管理领域内，该措施有助于管理者及时发现问题所处症结，并制定根本性解决方法。RCA结合PDCA不单单可以挖掘问题根本原因，且通过事件失效分析，找到问题发生条件，判别事件和问题的关联，分析可能的原因，针对性的制定措施，形成解决问题的良性循环，提高干预措施的有效性，减少护理不良事件的发生。该研究的结果显示，实施RCA结合PDCA的观察组在护理差错事故发生率、护理文书书写合格率以及患者对护理管理工作质量满意度均优于观察组，这说明了RCA结合PDCA两项措施结合的有效性，其通过更系统化的预防措施为护理人员和患者提供了安全保障。

综上，RCA结合PDCA护理管理可以改善骨科病房护理管理工作中差错事件的发生，维护了护患间的关系。

[参考文献]

[1]  韦美爱，吴惠芳，覃照菊，等.个案管理护理实践在骨科疼痛管理中的应用研究[J].广西医学，2017，39（1）：135-137.

[2]  徐樊，高永利，王玉梅，等.计划、执行、检查、处理循环管理模式在骨科医院感染管理中的应用[J].中华保健医学杂志，2018，20（3）：245-246.

[3]  姜红萍.手术室对骨科外来器械实施无缝隙护理管理的效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：199-201.

[4]  PDCA循环管理模式在医养结合护理质量持续改进中的应用[J].河北医学，2017，23（10）：1747-1751.

[5]  秦艳娥，钟慧，陈彪，等.PDCA循环管理干预骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用的效果评价[J].中国药房，2017，28（5）：690-694.

（收稿日期：2019-05-28）