新疆地区不同骨面型人群蝶鞍与年龄相关性的初步研究

程芸芸 邓 爽 马新芳 孙 昊 米丛波

蝶鞍矢状向呈马蹄状位于颅中窝中部，轴位位于蝶骨大翼和蝶骨小翼间，冠状位似马鞍状位于蝶骨体的上表面，前缘为鞍结节，后缘为鞍背，两侧为颈动脉沟，前床突是由蝶骨小翼的前内部凸起构成，后床突由鞍背的末端延长组成[1]。垂体的变异或者病理状态均通过蝶鞍形态的改变，表现为腺激素、催乳素、生长激素、促甲状腺激素、卵泡刺激激素分泌的的改变[2]。蝶鞍在早期胚胎阶段形成，其形态分为圆形、椭圆形、扁平型或碟形，大多数为圆形或椭圆形。鞍底形态可分为平直型，下凹型和下凸型三种，垂体位于中间凹陷部分[3]。蝶鞍的大小形态虽然相对稳定，却不是一直保持原状，蝶鞍会随垂体大小形态的改变发生大小形态的变化，因此，蝶鞍在预测个体的实足年龄和生长发育方面有举足轻重的作用，同时也推动牙科法医学的发展。

资料和方法

1.研究对象

选取2015～2018 年就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔正畸科的患者331 例（男108 例，女223 例），年龄5～30 岁。纳入标准：无正颌手术史，无颌面部外伤史，无唇腭裂和颅面部畸形，无全身系统性疾病，无脑垂体、内分泌异常改变的症状和体征，头颅侧位片显示蝶鞍影像清晰。排除标准：蝶鞍影像不清晰，拍摄时无测量尺；颅脑外伤；唇腭裂及有内分泌疾病的患者。这项研究得到了新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准，在获取头颅侧位片前的临床常规医嘱中告知患者该资料研究目的并获得知情同意。

2.研究方法

头颅侧位片样本均由同一机型（西诺德SIRONA ORTHOPHOS XG 3D）拍摄，拍摄要求患者去除耳部、颈部及发带金属饰物，眶耳平面与地面平行，以牙尖交错位为咬合状态，双眼平视视前方，上下唇自然放松，无吞咽。将331 名患者头颅侧位片导入测量软件（Winceph 8.0 日本），标记鼻根点（N 点）、上齿槽坐点（A 点）、下齿槽坐点（B 点）、蝶鞍点（S 点），鞍背顶点（DS 点）、鞍结节顶点（TS 点）、垂体窝后内壁的最远点（F 点）、鞍底最深点（BPS 点）。蝶鞍的线性测量参数参照Silverman[4]和Kisling[5]提出的方法，测量蝶鞍的长度a、深度b、直径c（图1）。蝶鞍的长度a 根据鞍背顶点（DS 点）至鞍结节顶点（TS 点）连线间的距离，蝶鞍的深度b 为垂直于鞍底的一条最深的线，蝶鞍的直径c 根据鞍结节顶点（TS）至鞍背端最长连线获得。

图1 蝶鞍长度a，深度b，直径c

根据骨面型分类、性别、年龄进行分组测量，分组情况如表1 所示。骨面型分类由ANB 角（SNA-SNB）判断，分别为I、II、III 类。

表1 性别、年龄、骨面型分组

3.统计分析

使用SPSS 21.0 进行统计分析。测量结果均由同一人在相同条件下进行测量2 次，重复测量间隔时间为2 周。测量值经单因素方差分析无显著性差异后取两次测量均值。满足正态性和方差齐性，不同性别和不同年龄组间采用独立样本t 检验，不同骨面型分组采用单因素方差分析。

结果

不同年龄、性别、骨面型分组蝶鞍的测量数据如表2～4 所示，蝶鞍的长度、直径和深度以平均值±标准差（±s）来显示。

表2 不同性别对应蝶鞍的线性大小

表3 不同年龄对应蝶鞍的线性大小

1.比较不同性别下蝶鞍的三维方向大小差异

结果显示不同性别下蝶鞍的三维方向线性测量参数均无统计学差异（P＞0.05）。因此可将男性和女性的数据合并进行统计学分析。

2.比较不同年龄组蝶鞍的三维方向大小差异

表3 显示不同年龄蝶鞍的长度、深度、直径存在统计学差异（P＜0.05），结合样本均数可见随着年龄增加，蝶鞍的线性大小也随之增加。

3.比较不同骨面型分类蝶鞍的三维方向大小差异

在满足正态性和方差齐性的条件下，单因素方差分析得出不同骨面型分类下蝶鞍的三维方向线性参数存在不同程度的差异（表3），长度和深度有着相同的规律：骨面型Ⅲ类＞Ⅰ类＞Ⅱ类，直径骨面型Ⅰ类＞Ⅲ类＞Ⅱ类。骨面型分类和直径之间有着统计学差异。

表4 不同骨面型分类对应蝶鞍的线性大小

讨论

头颅测量项目中有众多标志点，这些结构是用来测量颅面部的位置关系，比如说上颌或者下颌对于的颅骨的位置关系，或者它们二者之间的关系，蝶鞍点是较为重要标志点之一，蝶鞍点位于蝶鞍的中心点，在正畸治疗和诊断过程中具有非常重要的作[2]。研究蝶鞍的大小不仅仅是为标记蝶鞍中心点，更是对牙科法医学年龄推断有着至关重要的作用，世界各地的学者采用不同的研究方法对此进行研究。

2007 年Alkofide[2]对沙特阿拉伯180 个样本（11～26 岁）和2015 年Valizadeh 等[6]人对伊朗90个样本（14～26 岁）都用头颅侧位片测量得出男女蝶鞍三维线性大小没有统计学差异。2019 年Isman 等[7]又对200 个土耳其人（9～82 岁）的CBCT测量分析得出蝶鞍的形态与两性别间无统计学差异。以上研究结果均与本研究结果一致。然而，2013年Sathyanarayana 等[8]对南印度人进行的一项研究中指出男性和女性的蝶鞍长度不同。2019 年Muhammed 等[9]对360 名波斯尼亚人和伊拉克人（8～28 岁）采用头影测量片测量技术统计分析得出，两种族人群间长度与性别均存在着显著的统计学差异（P＜0.05）。2018 年Magat 等[10]对土耳其360 个样本（15～21 岁）的头颅侧位片进行测量得出，女性的蝶鞍直径大于男性，长度和深度无统计学差异，2019年Gargi 等[11]运用CBCT 对北印度100 个样本（20～60 岁）数据的统计分析得出与Magat 等[10]人研究相反结论，除蝶鞍直径无统计学差异外，长度和深度在男女性别间存在着显著的统计学差异。2017 年Ghaida 等[12]运用CBCT 对约旦509 个样本（10～40岁）对数据的统计分析表明，除蝶鞍深度外，所有参数的平均值在成年男性组和成年女性组之间都有显著差异且男性大于女性。

以往研究表明，蝶鞍的三维线性大小和年龄的增长有着密切的关系，2014 年Skrzat 等[13]对波兰的一具尸体采用数码拍照和CT 扫描的方法研究蝶鞍的骨化，结果表明蝶鞍骨化是一个长期的过程，并与逐渐钙化和鞍背硬脑膜带内骨组织形成有关。患者的年龄与蝶鞍直径有直接的统计学意义，随着年龄的增长，蝶鞍直径不断增大。2016 年牛磊等[14]人测量东北地区1758 例（15～21 岁）正畸患者表明蝶鞍的大小在生长发育过程中逐渐增加的趋势。2019 年Muhammed 等[9]研究表明波斯尼亚患者和伊拉克患者蝶鞍的线性大小和年龄之间存在统计学意义上的相关性（波斯尼亚患者P＜0.01，伊拉克患者P＜0.001），并且长度、深度、直径的平均值随着年龄的增加而增加，三组增龄性变化与本研究结果一致。此外，2018 年Magat 等[9]观察到15～21 岁的受试者组的蝶鞍深度和直径均大于9～14 岁组，不同年龄组的蝶鞍长度无显著差异。2017 年Abu Ghaida 等[12]研究表明青少年和成年女性年龄组之间的平均值在直径、长度有显著差异，但在深度上没有显著差异。2019 年Gargi 等[11]研究却得出只有深度与年龄存在线性相关性。2018 年Sobuti 等[15]对105 名（15～21岁）患者的头颅侧位片测量发现只有直径和年龄存在统计学差异，并且会随着年龄的增加而增加。

Alkofide 等[2]发现当骨骼类型与蝶鞍大小进行比较时，发现Ⅱ类和Ⅲ类患者蝶鞍直径存在显著差异。Valizadeh 和Sobuti 等[6，15]均研究分析得出骨面型Ⅲ类患者蝶鞍的长度明显大于Ⅰ类和Ⅱ类的患者，深度和直径三种骨型种无统计学差异。Moslemzadeh等[16]研究发现Ⅰ类和Ⅲ类骨面型患者的长度存在统计学差异。本研究结果表明骨型分类下蝶鞍的长度、直径和深度均无统计学差异，可能与所选样本量较少有关。本研究借助于测量软件采用人工定点的方法测量蝶鞍的三维线性大小。虽然在很多研究中，采用数字化的方法进行测量，但在蝶鞍的长度、深度与直径测量方面，人工定点技术和数字技术的精确度相似[17]。因此可以排除测量误差带来的影响。本研究还发现，长度和深度有着相同的规律：骨面型Ⅲ类＞Ⅰ类＞Ⅱ类，直径骨面型Ⅰ类＞Ⅲ类＞Ⅱ类。

本研究使用头颅侧位片测量了331 位年龄为5～30 岁的患者蝶鞍的三维线性大小，通过年龄、性别和骨面型分组，得出新疆地区不同骨面型人群蝶鞍生长发育规律，可作为科学依据指导正畸临床，对患者生长发育作出有效判断，进而选择合适的矫治技术干扰对患者的不利的生长发育。综上所述，本研究结果的蝶鞍线性大小可为新疆地区人群年龄判别提供数据参考，蝶鞍可以作为牙科法医学的研究指标。