TUPKRP治疗对高龄高危前列腺增生患者预后的影响

曹海兵 杨磊

前列腺增生患者在临床上主要表现出尿频、尿急、尿不尽等症状，高龄患者甚至会伴随有心、肺、肾功能异常或者脑血管意外后遗症，对患者的生活健康及生命安全造成消极影响[1]。目前临床上通常采取经尿道前列腺电切术对前列腺增生进行治疗，其疗效较好；但该治疗方式手术麻醉风险较高、技术难度大、创伤大、操作时间长且患者术后预后不佳[2]。双极等离子电切 术（transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate，TUPKRP）是在经尿道前列腺电切术的基础上进行了改良，可以弥补经尿道前列腺电切术的不足，更有利于前列腺增生患者的治疗，可能对患者的预后产生积极作用[3]。因此，本研究将探究TUPKRP治疗对高龄高危前列腺增生患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2017 年12 月我院收治的122 例高龄高危前列腺增生患者，回顾性分析其临床资料。将58 例行TUPKRP 治疗患者归为观察组，患者年龄70～88 岁，平均年龄（77.3±5.1）岁；病程3～20 年，平均病程（10.8±4.6）年；前列腺增生症状评分（IPSS）为20～31 分，平均评分（25.4±5.2）分。另将64 例采取经尿道前列腺电切术治疗患者纳入对照组，患者年龄70～87岁，平均年龄（77.4±5.0）岁；病程4～19 年，平均病程（10.6±4.7）年；IPSS 评分为20～32 分，平均评分（25.7±5.0）分。经分析，两组患者年龄、病程等基础资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

纳入标准：（1）符合前列腺增生的诊断标准[4]，且患者均经临床症状、直肠指检及B 超检查后确诊；（2）ROUS 分度标准分级为Ⅳ级[5]，尿余量≥60 mL。

排除标准：（1）合并神经源性膀胱疾病，前列腺癌、不稳定膀胱以及逼尿肌无力等疾病者；（2）因严重泌尿系统疾病而出现膀胱容量极度减少者；（3）合并严重心肺肝肾功能障碍、凝血功能异常者；（4）既往接受过膀胱手术者。

1.2 治疗方法

术前由麻醉科医生为患者制定麻醉方案，两组患者均采取连续低位腰硬联合麻醉。对照组患者接受经尿道前列腺电切术治疗，设置输出功率在160～200 W，电切功率为80 W，并在电切期间用专业电切液进行持续低压灌注。

观察组患者行TUPKRP 治疗，设置电凝功率在80～100 W，电切功率在100～140 W。手术操作：将电切镜进镜至膀胱，并仔细观察患者双侧输尿管开口和膀胱形态，前列腺中叶增大状况，精阜具体位置以及增生前列腺腺体与尿道、精阜之间的关系等。如若患者前列腺重叶突出，则先切除中叶，再从精阜位置1 点钟方向正向并从11 点钟方向逆行切除前列腺腺体，切除后进行彻底止血。如若患者两侧叶出现明显增生，则直接从精阜1 点钟方向、11 点钟方向正逆行切除前列腺腺体。腺体切除后，用生理盐水作为冲洗液进行冲洗，待患者充分止血后，退镜行排尿试验，并仔细观察是否存在尿失禁情况。并于术后送检切除下的前列腺组织，放置forley 22 号三腔导尿管，对患者进行持续膀胱冲洗，严密观测患者生命体征及各项生理指标变化。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、患者术后膀胱持续冲洗时间、术后留置导管时间以及总住院时间。观察并比较两组患者术后电切综合征、继发性出血以及暂时性尿失禁发生情况。

随访1年，借助国际前列腺评分（IPSS）评价两组患者治疗效果；得分越低，表示患者前列腺改善越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 对所有数据进行统计学分析处理，计量资料结果用（±s）表示，采用t检验；计数资料结果用（%）表示，采用χ2检验/Fisher 精确检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果及患者预后情况

观察组患者手术时间、膀胱持续冲洗时间、术后留置导管时间以及总住院时间均明显较对照组患者短，患者术中出血量明显少于对照组，患者随访1 年IPSS 得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况及预后情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况及预后情况比较（±s）

2.2 并发症发生情况

观察组患者术后发生电切综合征、继发性出血以及暂时性尿失禁发生例数均明显较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较（例）

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断升高，社会的不断进步，如何提高前列腺增生患者生活质量，改善患者膀胱颈梗阻症状是越来越多前列腺增生患者及医疗研究人员关注的重点。相关研究表示[6]，手术治疗是目前临床上治疗前列腺增生最有效的方式。经尿道前列腺电切术一度被认为是前列腺增生临床治疗的金标准，但其容易造成患者出现继发性出血、尿失禁等并发症；而高龄高危前列腺增生患者由于自身身体机能低下等原因，患者的手术风险高[7-8]。因此，在保证手术治疗效果的同时，选择一种预后效果更好的手术方式十分重要。

有相关研究报道[9]，提高高龄高危前列腺增生患者手术治疗预后的关键是尽可能缩短手术时间，以降低术后并发症发生率。TUPKRP 在电切术的基础上进行了优化，在降低患者术后并发症发生率，促进患者术后康复等方面具有积极意义[10]。本研究结果显示，采取TUPKRP 治疗的观察组患者手术时间、膀胱持续冲洗时间、术后留置导管时间以及总住院时间均明显较对照组患者短，患者术中出血量明显少于对照组，术后各并发症发生例数均明显少于对照组，且随访1 年后观察组患者IPSS 得分明显高于对照组。说明TUPKRP 治疗能够有效缩短手术时间、术后住院时间、膀胱持续冲洗时间以及术后留置导管时间，减少术中出血，还能显著降低患者术后并发症发生率，对患者前列腺症状改善效果显著，利于患者预后。

这是因为等离子体电切镜首先可以进行有效的腺体切割，并且可以及时充分地止血，从而保证了患者手术进行中术野的清晰，有助于手术更加顺利地进行；另外，TUPKRP 为非电流高温切割，因而可以有效减少对患者尿道括约肌、尿道粘膜的损伤，阻止组织形态改变，从而不会对解剖结构的判断造成干扰，能够更顺利地切除腺体，缩短手术时间，减少术中出血；此外，TUPKRP 对人体神经、心脏传导系统的刺激较小，在一定程度上有助于降低患者术后并发症发生风险，最终促进患者更迅速恢复[11-12]。

综上所述，TUPKRP 治疗高龄高危前列腺增生的效果显著，更有助于患者术后康复及改善患者预后，临床应用价值高。