ERCP术治疗胆源性胰腺炎的综合效果

康奎 王颖

胆源性胰腺炎属于特殊的胰腺炎类型，主要是胆道疾病造成，因Vater 壶腹部或Oddis 括约肌痉挛水肿诱发胆汁淤积，最终出现高压逆流到胰管，从而出现的相关反应[1]。随着手术治疗逐渐成熟开展起来，近期一些报道提出采取内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）本病可取得不错的效果[2]，成为研究热点。本文就我院2015 年6 月—2018 年6 月收治的80 例患者实施分组研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年6 月—2018 年6 月收治的胆源性胰腺炎患者80 例进行分组研究，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组40 例。对照组：男性23 例、女性17 例；年龄23～72 岁，均值（45.8±9.6）岁。观察组：男性22 例、女性18 例；年龄21～70 岁，均值（45.5±9.2）岁。前述资料上两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：有完整资料，确诊满足胆源性胰腺炎诊断标准[3]，签署知情同意书，有手术指征。排除标准：依从性差，妊娠期或哺乳期，精神异常或意识障碍，严重心肝肾等脏器病变或功能异常。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者确诊后均接受相同的胃肠减压、抗生素、支持治疗，待症状缓解实施手术。对照组用胆总管切开取石术，麻醉后，取仰卧位，从右上腹直肌作切口，分离、显露胆总管与肝总管及胆囊管，穿刺胆总管，抽出胆汁，将胆总管纵行切开，探查结石情况，并将其取出，有胆囊病变则进一步实施切除术。术后留置T 管引流，关腹。观察组予以ERCP 术治疗，麻醉后经ERCP 明确胆管结石位置、大小、数目，若胆管插管不顺则置入导引钢丝，然后在内镜下乳头括约肌切开，根据乳头与开口选择合适的切开刀，经乳头置入胆管，造影证实后逐步切开。结石不足1 cm 则用取石网篮取出，若超过1 cm 则碎石器碎石后再取出。术后，经造影确认是否取净，并鼻胆管引流。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、住院时间，评价临床效果，检测术前与术后血生化指标，并比较。

1.4 评价标准

胆源性胰腺炎疗效标准按照2013 年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组等制定的标准[4]执行：治疗3 d 内症状与体征缓解，7 d 内消失，血尿淀粉酶均正常为治愈；治疗后7d 内症状与体征缓解，14 d 内消失，血尿淀粉酶均正常为显效；治疗7 d 内症状与体征改善，14 d 内消失，血尿淀粉酶有所改善为有效；治疗14 d内症状与体征无明显改善或加重为无效。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0 处理数据，（%）表示计数资料，χ2检验，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术时间、术中出血量、住院时间

观察组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组临床疗效

观察组总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组术前、术后血生化指标

两组患者术前血淀粉酶（AMYL）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、C 反应蛋白（CRP）比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胰腺炎属于比较常见的疾病，主要是多病因造成胰酶被激活，进而出现胰腺局部炎症反应，且有20%患者存在生命危险，死亡率可达到8%左右[5]。胆源性胰腺炎属于其中比较特殊的一种，且百分比较高，其病因较多，比如胆道疾病、胆结石、炎症病变、Oddi 括约肌功能失调等。也有一些学者提出，壶腹部梗阻持续时间和本病病情程度有关[6-8]。本病并发症较多，死亡率高。针对胆源性胰腺炎，早期治疗方式为液体复苏、脏器功能支持等，但其发病机制独特，解除胆道梗阻时要比一般胰腺炎难度更大[9]。保守治疗胆源性胰腺炎效果并不理想，尤其是重度患者，而手术治疗有其独特的优势，尤其是ERCP 术的应用逐渐成熟起来，成为热点课题。

在本次研究中将收治的80 例胆源性胰腺炎进行分组研究，对照组用传统手术方案，观察组应用ERCP 术治疗，结果显示观察组总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组患者术前AMYL、TBIL、ALT、CRP 比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组均低于对照组（P＜0.05）。胆囊切除术经胆道镜可减少术后结石残留，从而避免复发，也可对术中明确诊断提供依据。但术中胆道镜不易操作，导致伤口暴露时间长，极易出现盐水污染与胆汁污染[10]。同时，胆道镜操作期间容易损伤其余脏器[11-12]。而ERCP 术治疗，可经口腔、十二指肠乳头插管，将造影剂注入，逆行造影显示胰胆管，明显减少伤口感染与疼痛，同时这种取石术相对先进，成功率高，术后恢复更快，并发症更少，安全性更高。AMYL、ALT、CPR、TBIL 在胆源性胰腺炎患者中有明显升高趋势，经过治疗后，比较发现ERCP 可以更快降低这些指标水平，从而缓解了患者的症状与炎性反应，效果更为显著。

综上所述，ERCP 术应用在胆源性胰腺炎中，相比传统手术可提高预后，缩短术后康复时间，同时可更好地改善血生化指标。

表1 对两组手术时间、术中出血量及住院时间对比（±s）

表2 对两组疗效对比 [例（%）]

表3 对两组术前术后血生化指标对比（±s）

表3 对两组术前术后血生化指标对比（±s）