同型半胱氨酸和C反应蛋白水平检测在帕金森病患者诊疗中的应用

彭勇

帕金森病（PD）即震颤麻痹，在老年人群中发病率较高，已渐成为目前神经科老年人发病率第二的疾病，具体包括老年人的智力发生减退等的一系列表现。发病机制与患者存在神经系统退行性病变有一定的联系，主要典型的临床表现为：行为障碍、记忆减退、人格改变及语言障碍等。阿尔茨海默病（AD）以及血管性痴呆（VD）均属于老年痴呆类型，临床表现与老年痴呆大同小异，亦存在神经精神症状。这类疾病不仅对患者的正常生活带来极大的影响，同时给其家庭和社会带来极为沉重的压力和负担。为此提升老年痴呆的诊断准确率意义重大[1]。据调查[2]，同型半胱氨酸（HCY）会产生某种毒素，主要损伤患者自身正常的神经细胞，是引发老年痴呆的主要原因，且与C 反应蛋白（CRP）等一起均与老年痴呆的发生呈正相关性。为此笔者将深入研究帕金森患者HCY 与CRP 的水平是否与疾病的发生是否真正存在相关性，主要目的是为了在日后的临床工作实践中积累更加丰富的临床经验，特将相关材料描述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

35 例阿尔茨海默病（AD）以及32 例血管性痴呆（VD）患者于2018 年1 月—2018 年6 月我院收取，再选取在2018 年6 月份健康体检者35 名。将其分为3 个组别便于区别：AD 组（35 例），VD 组（32 例）及健康组（35 名）。

AD 组（35 例）19 例男性，其余16 例女性，年龄范围在57～84 岁，均龄70.1 岁。该组患者符合NINCDS-ADRDA 关于AD 诊断标准[3]，缺血指数（HIS）＜4 分。

VD 组（32 例）14 例女性，其余18 例为男性，年龄范围在61～88 岁，均龄71.4 岁。该组患者符合NINCDS-ADRDA 关于VD 诊断标准[3]，缺血指数（HIS）＞7 分。

健康组（35 名）男性为18 名，女性为17 名，年龄范围在56～83 岁之间，均龄69.7 岁，所有患者均我院体检中心收取的健康体检者。该组受检者中无神经系统疾病、无精神疾病、无重大脏器疾病。以上所有患者均未服用过对HCY、CRP 等水平受影响的药物。

1.2 方法

以上3 组（102 例）受检者均在次日清晨，抽取静脉血液4 mL，将其放置在真空负压采血管中（内有促凝剂以及分离胶）；离心速度为：3 000 r/min，离心时间：10 min。

全自动生化仪器：贝克曼AU 680 型，对HCY 以及CRP 进行分析。

试剂盒：由上海智诚生物技术有限公司提供。

1.3 观察指标

以上3 组受检者中静脉血液检查结果，包含：HCY 以及CRP水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0 展开详细分析，而计量数据采用（±s）表示，并应用t比较检验，如P值＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

HCY 血液检查结果：VD 组HCY 水平最高，其次为AD 组，健康组最低，VD 组与AD 组比较（t＝15.685，P＜0.05），与健康组比较（t＝21.681，P＜0.05）。

CRP 血液检查结果：VD 组CRP 水平最高，其次为AD 组，健康组最低，VD 组与AD 组比较（t＝13.115，P＜0.05），与健康组比较（t＝17.051，P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 3 组受检者血液检查结果（±s）

表1 3 组受检者血液检查结果（±s）

3 讨论

帕金森病（PD）是指在意识正常的情况下，出现认知功能障碍等一系列神经精神症状，其病理学特征为：神经元丧失、老年斑、淀粉样血管变性及神经元纤维缠结等[4-6]。临床上公认为高同型半胱氨酸（HCY）可以作为预防痴呆发生的指标，而HCY 则是引发心脑血管疾病的独立危险因素[7-8]。HCY 是甲硫酸铵在不断代谢中褪去甲基后的衍生物，代谢方式为甲基化方式。国内外相关研究学者公认为[9-10]，HCY 水平的增高，可以用来作为预测痴呆以及AD 的预测指标，同时指出FA、VitB12 可以用来治疗AD，亦能降低HCY 的水平，进而达到改善老年痴呆患者临床症状的治疗目的，为预防HCY 增高和AD 治疗提出了新的方向，但是治疗效果还有待于进一步的深入研究。

据调查[11-12]，患者如果血液中的HCY 增高，其MMSE 评分（智力状态评分）则会发生降低，故可以说明HCY 的水平增高与认知功能障碍的产生有一定的内在联系。血清中HCY 被激活后产生的氧自由基，会促使钙离子超载，继而对神经细胞产生毒性作用，进而损伤海马神经元DNA 的修复功能。另外增强的神经元对淀粉样β 蛋白的毒性作用非常敏感，CRP 作为急性炎性反应蛋白，对动脉粥样硬化的形成起到重要的促进作用，与此同时与脑血管疾病的发生和预后关系非常密切[13-14]。

由于血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病（AD）的病因不同，前者为脑血管疾病，而后者为神经系统变性疾病。本次对以上3组受检者血清中的HCY 与CRP 进行检查，其中VD 组患者血液水平最高，且显著高于AD 组，而AD 组显著高于健康组（VD 组＞AD 组＞健康组）；为此健康人群中血清中HCY 与CRP 与AD、VD 差异存在统计学意义（P＜0.05）。该数据不仅说明帕金森病患者通过检测血清中HCY 与CRP 水平即能为临床提供诊断依据，同时亦能通过该种检测来区分AD 以及VD。

综上所述，血清中HCY 与CRP 的升高是帕金森发生的危险因素，为此在诊断帕金森病中运用血清HCY 与CRP 检测具有一定的临床应用价值。