对医院危险化学品管理的实践探索

谢惠兰 王锡榜 肖金元

近年来，各地高校多次发生实验室爆炸起火事故，教训十分深刻，如2018 年12 月26 日，北京交通大学东校区2 号楼实验室爆炸起火，造成3 名参与实验的学生死亡。医院作为人员密集场所，具有住院病人多、医疗设备多、医护人员和实习进修人员多等特点，并且医院在临床实验过程中用到多种、大量的危险化学品，若在危险化学品储存、使用过程中管理或操作不当, 常会引起火灾、泄露、爆炸和中毒等重大伤亡事故[1-2]，无论是对人员还是环境都有潜在危险。医疗机构危险化学品的使用和管理历来就是医院管理中的重点和难点之一[3]，如何对危险化学品进行有效管理，降低并控制其危害和风险，防止事故和伤害，关系到医护、患者的生命安全和社会稳定。为此，我院将“一单五制”管理方法应用于危险化学品安全管理，收到良好效果。

1 实践背景

我院为一家集“医、教、研”于一体的地市级综合三级甲等医院，目前正在探索分级诊疗和医疗联合体建设，形成了一院多区的格局，医院本部和所属院区近100 个临床、医技科室使用的危险化学品有易制毒化学品、易制爆化学品和其他种类共计50 余种,由于受场地限制，我院暂无危险化学品总库房，无法实行集中保存，而是由各使用科室自行保存所需要的危险化学品。这样保存虽然降低了集中保存危险源的数量和风险,但同时也增加了许多小的隐患点。目前，我院危险化学品分散保存在不同的使用科室，具有使用部门多、品种多、保存分散、管理难度大、隐患多等特点。在日常的安全检查过程中，我们发现同类问题和隐患在同一个科室或不同科室反复发生，屡禁不止，对医院安全生产目标的实现造成很大的影响。

在此之前，我院虽有相关部门负责危险化学品管理，由于制度落实不清，责任划分不明，部门之间缺乏有效的沟通和合作，未建立起有效的安全监管体系，造成危险化学品管理缺乏系统性。多年来，虽经不断摸索，但收效甚微。为肃清危险化学品安全检查问题的管理根源，降低问题反复率，2017 年，根据《湘潭市人民政府办公室关于建立“一单五制”制度推动重大事故隐患治理的通知》（潭政办发〔2017〕58 号）要求，结合我院工作实际，在医院安全生产管理委员会领导下，由安全生产管理委员会办公室（常设机构在医院应急办，以下简称为委员会办公室）牵头建立了以“一单五制”为核心的医院危险化学品安全监督管理体系, 以落实“一单五制”为抓手, 通过建立安全隐患清单, 构建五大安全问题管控机制, 严控危险化学品安全问题和隐患的反复发生, 进一步增强了该项工作安全检查的成效，夯实了安全工作基础，提升了安全管理水平。

2 具体实践

2.1 健全组织机构并落实安全生产主体责任

医院危险化学品安全管理是一项系统工程,应建立健全使用科室安全管理制度和规范的安全行政管理制度；设立专门的管理机构，建成分级管理、考核科学、制约有力的安全生产责任体系，明确各部门职责，合理分工, 通过跨部门合作，实行“多兵种作战”，合力共抓落实，抓监督，将全院危险化学品安全纳入规范化、制度化管理的良性轨道,确保危险化学品安全管理有法可依,有章可循。为此，委员会办公室会同有关职能部门对现有危险化学品管理组织机构和规章制度进行梳理,重新调整管理人员,优化管理流程。

经过调整,医院采取层级管理的模式,各级领导根据分工,管理好自己份内工作,本着“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”；“三个必须”，即：管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全的原则； 落实安全生产“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”制度,层层压紧压实医院各级负责人和各部门安全生产主体责任，认真做好危险化学品管理工作。具体来说,医院建立了安全生产管理委员会，由院长、党委书记担任主任，是医院安全生产主体责任人，其他班子成员为副主任，相关职能科室负责人为成员，委员会下设办公室全面负责组织指挥、协调和管理医院安全生产管理工作；科室负责人承担本科室危险化学品安全管理的直接责任，工作人员承担岗位责任；相关职能科室负责各个管理环节的监管责任；分管院领导根据分工，履行好分管范围内安全生产领导责任，全院一盘棋，努力形成危险化学品安全管理的强大合力。如图1 所示。

图1 医院危险化学品安全监督管理体系

同时，建立内部监督机制, 认真落实“一单五制”，避免管理环节出现漏洞。医院构建了“使用科室自查—职能科室检查—院级层面跨部门联合危险化学品专项督查”的危险化学品安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防工作机制。一是使用科室的自查。各使用科室危险化学品安全管理员每月定期开展“对标自查”，全面排查本科室危险化学品安全隐患。检查标准分为《病区危险化学品安全管理自查标准》和《实验室危险化学品安全管理自查标准》。二是相关职能部门各司其职，各负其责，密切配合，严把危险化学品的申购、运输装卸、暂存、使用和废弃处置等各个环节的管理。尤其是应急办、保卫科、总务科、药学部、医务科、护理部、评价办、药品采购办、采购中心等相关职能科室进一步加大对使用、储存科室的人防、物防、技防、购销及日常管理的监管力度，上述每个职能科室都设立了专门的危险化学品管理专干（兼职），定期组织对本科室所管辖的范围及任务进行日常安全督导检查与指导，发现安全隐患，立即下发整改通知，督促有关科室限期整改，整改不及时或不到位的，提交委员会办公室列入安全隐患清单。三是认真落实“一单五制”，大力推动隐患整治。由委员会办公室牵头组织相关职能部门危险化学品管理专干成立跨部门联合危险化学品专项督查组，按照医院安全生产大检查的统一部署，实施全覆盖、不留死角的院级层面危险化学品专项督查。危险化学品专项督查组的监管内容主要有：①根据国家相关法律法规、三级甲等医院评审要求和湖南省公安厅制定的易制爆化学品、易制毒（剧毒）化学品安全检查标准要求，分别制订了病区危险化学品安全检查标准和实验室易制爆化学品、易制毒化学品检查标准；通过采用查阅资料、现场核查、访谈调查等方法，对所有暂存、使用科室危险化学品的管理制度、申购、使用、暂存及日常管理、人防、物防、技防以及人员培训等安全生产情况进行全面排查。②对相关职能科室在危险化学品购销、运输装卸、暂存、使用、废弃处置等各个管理环节的履职情况进行检查。③对危险化学品安全风险分级管控的责任落实情况进行检查。检查使用科室是否按要求定期自查，职能科室是否按照本科室管辖范围内的责任分工定期对使用科室危险化学品管理进行日常监管与指导，是否保存有检查、整改记录等等。督查过程中发现的安全隐患和问题，当即能够整改的隐患和问题，各相关科室必须立即整改；暂时整改不了的或因安全意识薄弱整改不积极的，专项督查组列出安全隐患清单送达相关责任科室及责任人，对每项安全隐患、问题的整治任务实行交办制、台账制、通报制、销号制、清零制管理，要求各相关责任科室严格落实隐患治理责任，迅速制定安全隐患治理方案，明确治理人员、措施、时限和预案，确保将隐患整改到位。切实做到隐患不消除不销号，整改落实不到位不放过，对逾期未完成治理任务的将予以通报，对存在安全隐患不积极整改的科室，坚决严肃追究责任。

通过跨部门联合危险化学品专项督查组的反复督导和追踪检查，使危险化学品管理中存在的诸多问题得以改进，包括：①针对使用科室暂存量较大的情况，委员会办公室组织对全院危险化学品及废弃危险化学品数量品种进行清理，严格落实危险化学品使用、暂存、废弃危险化学品暂存场所“三定”原则, 即定点、定量、定负责人，现场张贴 “三定表”；②明确危险化学品使用、暂存、废弃危险化学品暂存场所危险化学品、废弃危险化学品限量, 严禁超量, 从危险化学品数量方面做好严格把控；③针对各院区临床医护人员对危险化学品安全管理知识的欠缺情况，组织全院危险化学品相关专题知识培训及危险化学品泄露应急演练；④针对各院区的危险化学品警示、品名标识及应急处置卡不统一的问题，委员会办公室组织制订了全院统一的危险化学品标识及应急处置卡，并按规定统一张贴；⑤针对部分使用科室危险化学品暂存间硬件条件不达标者，由总务科负责硬件储存设施的改造，设置防盗门、防盗柜，专柜加锁；⑥针对各院区使用科室危险化学品暂存间消防、通风设施、设备及视频、红外监控良莠不齐，保卫科负责清理整顿，全院统一更新装备；⑦针对各使用科室危险化学品记录清单存在格式不一，内容不全、填写要求不一等问题，对危险化学品各类清单格式、内容、填写记录要求进行全院统一，进一步加强了使用科室危险化学品的使用登记、温湿度记录、日常巡查以及维护保养等日常管理工作等。通过多部门协作，全院统一管理，我们深刻体会到跨部门联合排查治理危险化学品安全隐患，能使管理更专业、更规范、更安全，是危险化学品安全管理的有效手段和重要环节[4]。在实施过程中通过反复追踪检查，发现问题，改进问题，防止了问题的反复。

2.2 加强隐患的排查治理

2.2.1 概念：安全隐患治理“一单五制”制度是指医院安全监管人员对日常监督检查中发现或上级交办、群众举报、其他部门移送、自查报告的生产安全事故隐患，按照一般安全隐患问题和重大安全隐患问题两大类形成安全隐患清单，分类对每项安全隐患治理任务实行“交办制、台账制、销号制、通报制、清零制”管理，做到治理任务不落实不放过、隐患不消除不销号、改进不到位不清零，并对逾期未完成治理任务的予以通报。生产安全事故隐患是指责任科室违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。一般安全隐患问题是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患；重大安全隐患问题是指危害和整改难度较大，需经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使责任科室自身难以排除的隐患。

2.2.2 主要内容：①形成安全隐患清单。由委员会办公室定期组织相关职能科室排查梳理医院危险化学品各类安全隐患，形成安全隐患清单，逐一明确隐患治理责任科室、交办科室、协调督办科室和完成时限，安全隐患清单应准确具体、责任清晰、任务明确。②交办制。根据危险化学品安全隐患所属科室、治理难度和危害程度等情况，经研究确定需要交办的安全隐患，由交办科室分别向隐患治理责任科室和协调督办科室发函交办，我院委员会办公室被确定为危险化学品管理的交办科室。③台账制。交办科室设专人负责对交办的安全隐患治理进展情况进行定期检查和记录，逐一建立管理台账，做到定期更新、动态监管及时，定期向安全生产管理委员会报告隐患治理进展情况。同时，加强对清单和台账的信息化管理和分析研判，为解决突出问题提供参考。④销号制。安全隐患在规定期限内整改完毕的，由隐患治理责任科室负责人签字确认后，向交办科室提出销号申请。交办科室及时组织核查、验收；核查或验收合格的，予以销号，并备案、核销整治任务；核查或验收不合格及逾期未完成治理任务的，隐患治理责任科室要向交办科室做出书面说明，有关治理任务继续挂账，直至销号。⑤通报制。委员会办公室对安全隐患治理和销号情况定期检查和通报，每季度对落实“一单五制”情况以《安全督导简报》形式报送院领导，并在医院OA 系统上予以全院通报。⑥清零制。安全隐患排查治理过程中，隐患治理主体责任科室应当认真总结事故隐患整改经验，举一反三，采取完善安全管理、提升安全技术、加强安全防范意识或其他消除或降低安全风险的综合管控措施，将安全风险管控排在事故隐患排查治理前面，有效预防和减少安全风险逐步演变为重大事故隐患，实现安全隐患“清零”管理。

通过落实安全隐患“一单五制”，相关职能科室在危险化学品安全管理中敢于担当、主动作为、以上率下，定期组织排查梳理安全隐患；各使用科室负责人和工作人员也更加重视危险化学品安全的重要性，能够积极按照医院的规章制度执行，接到交办单和隐患清单后，隐患治理主体责任科室能够积极主动地整改，有效预防和减少安全风险逐步演变为重大事故隐患，营造了医院良好的安全文化氛围。通过1 年多落实“一单五制”，医院危险化学品管理有了质的飞跃，在2018 年9 月国家卫健委医政医管司组织对我院进行医院等级评审过程中，该项工作得到了医院综合管理组的专家的肯定，点评为医院管理工作亮点之一。

2.3 推进安全预警体系建设

医院安全预警体系建设是指以危险辩识和风险评估为基础，以风险预防为核心，以不安全行为管控为重点，通过制定针对性的管控标准和措施，达到人、机、环境、管理的最佳匹配，从而实现安全目标。我院建立以“一单五制”为核心的医院安全监督管理体系，通过对相关危险化学品管理的人、机、环境、管理等各项活动信息和高脆弱性风险进行监测、追踪、量化分析、信息通报而建立起了一套便于及时发现和消除危险化学品安全隐患的完整功能系统，提高了危险化学品安全管理与风险防范水平，经过实践证明其行之有效。医院危险化学品安全预警体系主要有人防、物防、技防三个既相互联系又具各自特点的分支体系组成。人防方面：我院将安全防范落实到相关员工日常工作职责之中，如保卫科对危险化学品和废弃危险化学品暂存场所24 小时的值班监控和定时巡逻检查；使用科室建立“危险化学品采购记录”和“危险化学品使用记录”本，科室危险化学品安全管理员对本科室所有采购的危险化学品登记在册，包括名称、规格及数量、危险化学品特性、采购日期、采购公司、存放位置等信息，便于查找；使用时，每次取出危险化学品都要按日期、名称、数量等信息填写到表中，试验做完，安全员提醒大家将危险化学品放回柜中锁好，并落实双人双锁。物防方面：按照危险化学品管理规定使用科室危险化学品和废弃危险化学品暂存场所设置符合相关国家标准、安全级别乙级（含）以上防盗门、GB10409 的防盗保险柜、栅栏、护窗以及消防、通风的设备、设施等等。技防方面：定期维护、保养暂存场所的消防感应报警系统、视频监控系统、入侵报警系统，确保设施灵敏、有效。通过统筹人防、物防、技防措施运用于危险化学品使用、储存科室，使之形成有机整体、互为补充、交叉增强、不留死角的安全防范体系，预警能力显著提升，有效提高了我院危险化学品的安全管理水平。就医院目前因受场地限制，没有危险化学品总库房的情况下，更达不到医院智慧安全管理系统的高度，建立“一单五制”为核心的医院安全监管体系不失为目前危险化学品安全管理的有效手段和重要举措。

3 实践效果及体会

我院自2017 年7 月至2018 年4 月启动“一单五制”工作以来， 10 个月间全院共排查治理危险化学品各类一般安全隐患问题188 例，重大安全隐患问题1 例，共计189 例，其中128 例为反复性问题，即在安全检查过程中在同一个科室或不同科室反复发生的同类问题和隐患，反复发生率为67.72%；截止2018 年4 月底，188 例安全隐患中176 例完成了整改并核销清零，整改率为93.12%。2018 年5 月至2019 年2 月，这10 个月间安全隐患发生率较之前10 个月降低超过50%，共排查治理危险化学品一般安全隐患问题86 例，无1 例重大安全隐患问题，其中32 例为反复性问题，反复发生率为37.21%；截止2019 年2 月底，86 例安全隐患问题中83 例完成整改并核销清零，整改率为95.35%。

医院危险化学品管理是涉及广大医护人员和病人的人身财产安全、医院安全建设和环境保护的重要课题，若存储或使用不当，可能造成严重的不良事件[5]。“一单五制”排查治理安全隐患是避免医院危险化学品管理环节漏洞的重要举措，是目前危险化学品安全管理过程中的重要技术措施，是全方位及时排查治理安全隐患的新思路，是构建医院安全文化，确保医疗、教学、科研顺利进行，创建平安医院、保护生态环境的重要组成部分，值得推广借鉴。