心电图联合心脏彩超检查对冠心病的诊断价值 对照分析

王晓萍 王志荣

[摘要] 目的 探討心电图联合心脏彩超检查对冠心病的诊断价值。方法 方便选择2017年1月—2018年12月期间在该院行冠脉造影检查的80例疑似冠心病患者，根据患者冠脉造影前检查项目分为心脏彩超组和心电图+心脏彩超组，各40例。两组患者冠脉造影结束后，统计两组冠心病确诊情况，同时分析两组患者心电图和心脏彩超检查结果，以冠脉造影诊断结果为依据，分析两种检查方式对冠心病诊断的灵敏度、特异度和准确率。结果 心脏彩超组检查对冠心病诊断灵敏度（86.11%）、特异度（50.00%）和准确率（82.50%）。心电图+心脏彩超组检查对冠心病诊断灵敏度（94.29%）、特异度（80.00%）和准确率（92.50%）。心电图+心脏超声检查诊断灵敏度和准确率均略高于心脏彩照，但是差异无统计学意义（χ2=1.336、1.034，P=0.529，0.678）。心电图+心脏彩超组特异度显著高于单纯心脏彩超组，差异有统计学意义（χ2=4.638，P=0.021）。 结论 心电图联合心脏彩超对冠心病的诊断可达到较高的准确率，且心电图+心脏彩超特异度相对较高，有利于冠心病鉴别诊断，可作为重要方法。

[关键词] 心电图;心脏彩超;冠心病;诊断价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease. Methods Convenient selected eighty patients with suspected coronary heart disease who underwent coronary angiography in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to the pre-coronary angiography， the patients were divided into the heart color ultrasound group and the electrocardiogram + cardiac color ultrasound group. 40 cases in each group After coronary angiography， the two groups were diagnosed with coronary heart disease. The results of electrocardiogram and echocardiography were analyzed. The sensitivity， specificity and accuracy of the two examination methods for the diagnosis of coronary heart disease was analyzed based on the results of coronary angiography. Results The sensitivity of the cardiac color Doppler ultrasound examination for coronary heart disease （86.11%）， specificity （50.00%） and accuracy （82.50%）. The sensitivity of electrocardiogram + echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease （94.29%）， specificity （80.00%） and accuracy （92.50%）. The sensitivity and accuracy of electrocardiogram + echocardiography were slightly higher than that of heart color， but there was no significant difference， no statistical significance （χ2=1.336，1.034，P=0.529，0.678）. The specificity of the electrocardiogram + heart color ultrasound group was significantly higher than that of the simple heart color ultrasound group， the difference was statistically significant （χ2=4.638，P=0.021）. Conclusion Electrocardiogram combined with cardiac color Doppler ultrasound can achieve high accuracy in the diagnosis of coronary heart disease， and the specificity of electrocardiogram + cardiac color Doppler ultrasound is relatively high， which is conducive to the differential diagnosis of coronary heart disease， and can be used as an important method.

[Key words] Electrocardiogram; Cardiac color Doppler; Coronary heart disease; Diagnostic value

冠心病是影响我国国民生命健康安全的重要心脑血管疾病，也是导致临床最常见的心脑血管疾病之一。冠心病与多种慢性疾病存在紧密联系，尽早确诊，采取规范治疗措施，可有效改善患者预后，降低急性心血管事件风险[1-2]。心电图和心脏彩超是冠心病诊断的主要筛查技术，两者临床应用广泛，为进一步探明两者对冠心病诊断的价值，该次研究方便选择2017年1月—2018年12月期间在该院行冠脉造影检查的80例疑似冠心病患者，对比分析了患者冠脉造影前心电图+心脏彩超和单纯心脏彩超的诊断效果，现总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院行冠脉造影检查的80例疑似冠心病患者，根据患者冠脉造影前检查项目分为心电图+心脏彩超组和单纯心脏彩超组，各40例。两组患者均行冠脉造影检查确诊，临床资料完整。心电图+心脏彩超组，男28例，女12例，年龄41～78岁，平均（57.48±17.56）岁。心脏彩超组，男27例，女13例，年龄41～78岁，平均（57.48±17.56）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合冠脉造影检查指征;认知和语言沟通能力正常;患者及家属自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍者;重性精神疾病者;治疗期间转诊至其他科室者;治疗期间死亡者。该研究经伦理委员会批准。

1.3  方法

心电图+心脏彩超组：冠脉造影前进行心电图+心脏彩超检查：常规心电图检查：仰卧位姿势，采用ECG1200型心电图机完成检查，常规酒精消毒擦拭导联及体表，在体表相应位置放置十二导联电极，随后进行常规检查;常规心脏超声心动图检查：采用飞利浦EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，患者取左侧卧位，多切面扫描心脏大小、形态、结构及室壁运动情况，并采用16节段分法对左室节段运动进行评估分析。

心脏彩超组：冠脉造影前进行心脏彩超检查：采用飞利浦EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，患者取左侧卧位，多切面扫描心脏大小、形态、结构及室壁运动情况，并采用16节段分法对左室节段运动进行评估分析。

1.4  观察指标

两组患者冠脉造影结束后，收集诊断报告，统计两组冠心病确诊情况。同时分析两组冠脉造影前，单纯心脏彩超和心电图联合心脏彩超检查结果，以冠脉造影诊断结果为依据，分析两种检查方式对冠心病诊断的灵敏度、特异度和准确率。灵敏度=真阳性人数/（真阳性+假阴性）×100.00%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性人数）×100.00%;准确率=（真阴性+真阳性）/样本数×100.00%[3]。

1.5  统计方法

该次研究采用SPSS 20. 0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验;计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  冠脉造影与心脏超声检查诊断结果比较

40例患者经冠脉造影检查显示，35例患者确诊为冠心病，其他5例为非冠心病。心脏彩超检查诊断，检出冠心病33例，非冠心病7例。以冠脉造影检查结果为诊断依据，心脏彩超检查诊断灵敏度（86.11%）、特异度（50.00%）和准确率（82.50%）。见表1。

表1   冠脉造影与单纯心脏超声检查诊断结果比较

2.2  冠脉造影与心电图+心脏彩超检查诊断结果比较

40例患者经冠脉造影检查显示，35例患者确诊为冠心病，其他5例为非冠心病。心电图+心脏超声检查诊断，检出冠心病34例，非冠心病6例。以冠脉造影检查结果为诊断依据，心电图+心脏超声检查诊断灵敏度（94.29%）、特异度（80.00%）和准确率（92.50%）。见表2。

2.3  心脏彩超与心電图+心脏彩色诊断效果比较

心电图+心脏超声检查诊断灵敏度和准确率均略高于心脏彩照，但是差异无统计学意义（P>0.05）。心电图+心脏彩超组特异度显著高于单纯心脏彩超组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

冠心病发病早期，患者临床症状较为隐匿，不易发现，因而临床诊断难度较大，需要探索一种高灵敏度、高特异度的诊断方法。近年来，临床诊断医学技术发展迅速，心电图和心脏彩超技术水平显著提升，并广泛应用于心脏疾病诊断与治疗中，在冠心病诊断中发挥了重要作用[4]。

冠脉造影是冠心病诊断的金标准，但是其临床检查要求高、限制因素多、存在造影剂毒副作用，且检查费用相对较高，临床应用需严格考虑相关指征，因而无法作为冠心病的筛查手段[5]。与冠脉造影相比，心电图、常规心脏彩超具有设备普及率高、操作简单、无创、重复性好、费用低等优势，在冠心病筛查中广泛使用[6]。心电图通过对心脏电波的监测，以图形方式表达心电活动，可有效发现心脏的功能异常，技术较为成熟;心脏彩超则运用超声波观察心脏腔内结构、血流及搏动等情况，分析心脏心肌室壁运动情况、瓣膜受累等情况[7]。心电图、心脏彩超诊断冠心病相关文献报道显示，心电图+心脏彩超联合诊断准确性优于单纯心脏彩超，前者准确率可达到80%～95%，而后者可达到70%～90%[8-10]。该次研究发现，单纯心脏彩超检查对冠心病诊断灵敏度（86.11%）、特异度（50.00%）和准确率（82.50%）;心电图+心脏彩超检查对冠心病诊断灵敏度（94.29%）、特异度（80.00%）和准确率（92.50%）;心电图+心脏彩超检查对冠心病诊断灵敏度和准确率均高于单纯心脏彩超，且心电图+心脏彩超对冠心病诊断特异度显著高于心脏彩超，差异有统计学意义（P<0.05），可知心电图联合心脏彩超的诊断优势更为显著，特异度优势尤为显著，有利于冠心病早期的诊断与鉴别，临床应用价值优于单纯心脏彩超。单纯心脏彩超对冠心病节段性运动障碍的诊断，无法区分心肌梗塞是急性期，还是恢复期，此时加上心电图检查，更有利于心肌梗塞超急性期、急性期、亚急性期、恢复期的划分，对患者的治疗更有益。考虑到两者的操作相对简单，必要时可考虑联合检查，从而进一步提高诊断准确性、降低漏诊风险。

综上所述，心电图联合心脏彩超对冠心病的诊断可达到较高的准确率，且心电图联合心脏彩超检查特异度相对较高，有利于冠心病鉴别诊断，可作为重要方法。

[参考文献]

[1]  张辉.心脏彩超与心电图对冠心病的临床诊断效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（2）：67-68.

[2]  王莉.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析[J].口岸卫生控制，2018，23（6）：57-59.

[3]  李丽敏.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（94）：138-139.

[4]  盛侠.心脏彩超及心电图与冠脉造影诊断冠心病的对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（87）：148.

[5]  王双芹.心电图+心脏超声检查在诊断冠心病方面的临床价值[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（13）：34.

[6]  尹春英，史金凤.动态心电图结合心脏彩超在诊断心律失常中的关联研究[J].中国社区医师，2018，34（22）：116，118.

[7]  王显昌.心电图和心脏彩超及其联合诊断中年冠心病的临床分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（7）：184-186.

[8]  王鹏，田青，周隽，等.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（4）：115，118.

[9]  王艳华.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（33）：67.

[10]  古丽娜尔·阿塔吾拉.心脏彩超与心电图对诊断冠心病的临床价值对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（12）：49，52.

（收稿日期：2019-05-27）