术前心理护理和人文关怀在儿童手术室护理工作中的临床应用价值

刘德英 刘修艳

[摘要] 目的 针对接受手术治疗的儿童在其术前接受心理护理和人文关怀的效果展开评价。方法 该次研究病例搜集时间选取在2018年3月—2019年2月，方便选取在该院手术室接受治疗的儿童患者92例作为基础性研究资料，依据不同的护理方案进行平均分组，对照组46例患儿给予常规手术室术前随访，而研究组46例则注重人文关怀并加强术前心理护理。结果 研究组患儿在术前20 min（84.13±4.38）分、进入手术室（76.26±4.28）分、麻醉诱导时（69.26±3.68）分、术后24 h评分（53.23±4.22）分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.485 2、5.518 9、5.814 2、11.630 4，P<0.05）。研究组患儿护理满意度为93.48%，与对照组76.09%相比，差异有统计学意义（χ2=5.391 9，P<0.05）。 结论 针对儿童手术室的患儿在实施手术前注重人文关怀并加强心理护理能够显著消除其焦虑抑郁状态，在相对稳定的情绪下接受手术，保证手术的顺利进行，利于恢复，具有进一步推广的应用价值。

[关键词] 术前心理护理;人文关怀;儿童手术室;随访;焦虑抑郁

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0167-03

[Abstract] Objective To evaluate the effects of psychological care and human care on children undergoing surgery. Methods Convenient selected from March 2018 to February 2019. 92 children who were treated in the operating room in our hospital during the above time period were used as basic research materials， and were grouped according to different nursing plans. 46 patients in the control group were given preoperative follow-up in the routine operating room， while 46 patients in the study group focused on human care and enhanced preoperative psychological care. Results In the study group， the children were significantly lower than the control group 20 min （84.13±4.38）points， entering the operating room（76.26±4.28）points， induction of anesthesia （69.26±3.68）points， and 24 h after operation （53.23±4.22）points. The difference was statistically significant（t=6.485 2， 5.518 9， 5.814 2， 11.630 4， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 93.48%， compared with 76.09% of the control group， and the statistical results were statistically significant（χ2=5.3919， P<0.05）. Conclusion Children in children's operating room pay attention to human care and strengthen psychological care before the operation can significantly eliminate their anxiety and depression， undergo surgery under relatively stable mood， ensure the smooth operation of the operation， facilitate recovery， with further promotion and application value.

[Key words] Preoperative psychological care; Humane care; Children's operating room; Follow-up; Anxiety and depression

隨着社会的进步和医疗改革的不断深化，人们对于医院的护理质量也提出更高的要求，也就是护理人员在辅助解除患者身体的疾患之外还要注重人文关怀，从而满足患者对于社会、心理以及情感等多个方面的要求。尤其是小儿患者对于护理的要求更加严格，也是引起医患矛盾的主要因素，小儿患者在治疗中依从性低，认知和表达能力还不够全面，很难配合医生和护士的工作，尤其是在手术室护理中，涉及到麻醉、陌生环境、家属不能陪伴等多种应激源，而护理质量的高低、患者的配合程度很大程度上决定着手术的成功与否[1]，基于上述背景，该文主要将儿童手术室的患者作为研究对象，将人文关怀和加强术前心理护理运用在工作中对手术质量的影响。并将2018年3月—2019年2月这一时段的研究过程和参与研究的92例患儿结果汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究病例方便选取在该院手术室接受治疗的患儿92例作为基础性研究资料，依据不同的护理方案进行平均分组，对照组46例：男患儿33例，女患儿13例，年龄在4～12岁之间，平均年龄为（7.6±3.9）岁，其中包括骨科手术14例、泌尿系统手术15例、神经外科手术8例、普外科手术9例;研究组46例男患儿30例，女患儿16例，年龄在4～13岁之间，平均年龄为（7.7±3.7）岁，其中包括骨科手术16例、泌尿系统手术12例、神经外科手术6例、普外科手术12例。两组患儿上述基本资料经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），以下研究数据具有可比性。该次研究上报医学伦理委员会，参与研究患儿及家属均对该研究目的、实验过程知晓且签署相关协议书。

纳入标准：入选患儿年龄均大于3岁，智力发育正常且意识清楚，可正常沟通，依从性较好，无注意力缺陷以及多动障碍的患儿。

排除标准：有先天性发育不良或精神障碍患儿;既往有手术史、先天性心脏病患儿，对该次研究中应用到的任何药品有过敏反应的患儿[2]。

1.2  方法

对照组患儿实施常規的围术期护理干预，术前常规访视，了解患儿基本信息将各项检查结果进行核对，包括血型、药物过敏情况、手术部位等，并嘱咐患儿家属在术前做好胃肠道准备，强调首饰、玩具等不能进入手术室[3]。

研究组则遵循以人为本的原则加强术前的心理干预，内容包括：①疾病、手术知识宣教：护理要准备一些有关疾病和手术相关的图片或者视频，让患儿和家属正确认识疾病，包括疾病的发生发展，并将手术治疗的方式、预后以及优势等进行宣教，让患儿和家属明白手术治疗的必要性。最好避免将手术的风险性强调介绍，以尽可能的减轻患儿和家属的心理负担。对于患儿和家属存在的疑问要及时解答，并且在宣教和沟通的这个过程中能尽量让家属和患儿放松心态，建立和谐的护患关系。②加强心理干预：针对患儿的心理状态要及时评估，并且要增强相互沟通和接触的次数，尤其是麻醉师、手术医生等的接触，可在术前准备一些玩具来吸引患儿的注意力，并以麻醉师和手术医生的立场来讲解手术的开展，尽量以轻松、幽默的方式告知患儿，可将术后的恢复效果作为吸引患儿的条件进行交流。如患儿仍然情绪不够稳定，则将患儿认识、熟悉的护士将其带领到电视机前放一些喜欢的动画片，要逐渐帮助家属脱离患儿的视线，以消除其紧张心理，同时也能分散患儿对手术的恐惧感。③手术室环境布置：儿童手术室的布置要求活泼、童趣，如可将一些患儿喜欢的图片、动画人物等张贴在手术室墙上，如常见的熊大、功夫熊猫等，在术前30 min要将手术室温度调整在22～24℃，湿度则保持在40%～60%，保证患儿的舒适度，以此提高其依从性[4]。

1.3  观察指标

观察患儿不同时期YPAS（改良耶鲁围术期焦虑量表）评分：内容包括：术前20 min、进入手术室、麻醉诱导时以及术后24 h。评估内容包括患者在一般活动、情绪表达、发音、唤醒状态和对父母依赖等几个项目的评分，总分采取100分制，分数越高则表明患儿焦虑程度越严重[5-6]。

护理满意度评价：以满分为100分的问卷调查两组患者对护理措施的满意程度，分为非常满意、满意以及不满意3个阶段，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%[7-8]。

1.4  统计方法

将该研究的数据均输入到SPSS 24.0统计学软件中处理，其中正态计量资料采用（x±s）表示，t检验;正态计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时期YPAS评分

研究组患儿在术前20 min、进入手术室、麻醉诱导时以及术后24 h评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度评价

研究组患儿护理满意度为93.48%，与对照组76.09%相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

在儿童手术室接受治疗的患儿一般年龄不超过13岁，常见的是骨折患儿、急腹症患儿如急性阑尾炎，还有脑外伤神经外科手术，但是无论是手术类型或手术大小，它们对于患儿本身和家属来讲都是很强的刺激源，尤其是心理的刺激反应过于强烈时，会对手术的顺利开展产生一定的不良影响[9-10]。结合临床经验，接受手术的患儿在术前很容易表现出焦虑、哭闹等负面情绪体验，从而引发的一系列外显行为，而且一般人的焦虑与环境和人格特征有着很大的关系，尤其是小儿患者认知不完整，对于陌生的环境和陌生人都会产生恐惧，因此，加强对患儿的术前心理护理和干预尤为重要。尤其是现在医疗改革大背景下，人们对于护理质量的要求越来越高，小儿患者的护理在临床上是引发医患关系紧张的重要因素，这对于护理人员也提出了更高的要求[11-12]。

在该次实验中对于研究组的患儿严格遵循人文关怀为主，在围术期加强对患儿、对家属在疾病认识、手术认知以及心理、情绪等多个方面的干预，让患儿和家属正确认识疾病并且对于手术的方法、预后等有一定的了解和掌握。对于孩子来讲，父母的情绪和认知状态非常重要，因此，家属的干预工作也是关键因素，只有家属保持正确、良好的态度。才能保证患儿的情绪稳定和心理状态稳定[13]。

结合该文研究结果显示：研究组患儿在术前20 min、进入手术室、麻醉诱导时以及术后24 h评分均明显低于对照组;研究组患儿护理满意度为93.48%，与对照组76.09%与陈莉等[14]在《细节护理理念应用于儿童手术室护理工作中的方法和护理效果观察》一文中满意度高达96.6%的结果相似，充分表明了人文关怀和心理护理的重要性。

综上所述，针对接受手术治疗的儿童患者，在术前以人为关怀为原则，加强对患儿和家属的忍耐智教育、心理护理能够显著提升护理满意度，并且患儿情绪更加稳定，可帮助手术顺利进行。

[参考文献]

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[11]  Kasagi Y， Okutani R， Oda Y. Specialized operating room for cesarean section in the perinatal care unit： a review of the opening process and operating room management[J]. Journal of Anesthesia， 2015， 29（1）：149-151

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[13]  黃锦琴.小儿手术室整体护理对患儿预后的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（30）：3857-3858.

[14]  陈莉，张凡.细节护理理念应用于儿童手术室护理工作中的方法和护理效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019， 6（16）：94.

（收稿日期：2019-05-26）