孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘

姚行松

[摘要] 目的 探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘的应用价值。方法 方便选取2016年8月—2018年7月该院100例哮喘患儿的研究对象，分为常规组50例和干预组50例，给予常规组舒利迭治疗，干预组孟鲁司特联合舒利迭治疗。回顾分析两组患儿临床资料，对比治疗效果、肺功能指标，使用统计学进行分析。结果 比较两组患儿治疗有效率，干预组明显高于常规组，差异有统计学意义（χ2=5.315 6，P<0.05）。比对两组患儿治疗后3个月、6个月、12个月的FEV1和预计值百分比，干预组（86.83±5.17）%，（90.56±5.36）%，（94.46±5.27）%改善均优于常规组（80.49±5.63）%，（83.79±5.58）%，（86.58±5.81）%（t=5.865 0，6.187 0，7.103 4，P<0.05）。对于治疗后3个月、6个月、12个月的PEF和预计值百分比，干预组（85.38±5.34）%，（89.47±5.48）%，（93.76±6.37）%改善均优于常规组（81.27±5.46）%，（85.89±5.64）%，（86.89±5.67）%（t=3.805 3，3.219 0，5.696 3，P<0.05）。 结论 对哮喘患儿实施孟鲁司特联合舒利迭治疗，可明显改善肺功能，有效减轻症状，提高治疗有效率，改善预后，疗效显著。

[关键词] 孟鲁司特;舒利迭;儿童哮喘

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the value of montelukast combined with sullidide in the treatment of childhood asthma. Methods Convenient select a total of 100 children with asthma in our hospital from August 2016 to July 2018 were enrolled. The patients were divided into the routine group （50 cases） and the intervention group （50 cases）. The routine group was treated with sullidide and the intervention group was treated with montelukast sulidiide treatment. The clinical data of the two groups of children were retrospectively analyzed， and the therapeutic effects and lung function indexes were compared and statistically analyzed. Results The effective rate of treatment was compared between the two groups. The intervention group was significantly higher than the conventional group（χ2=5.315 6，P<0.05）. Comparing the FEV1 and predicted percentages at 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the intervention group （86.83±5.17）%， （90.56±5.36）%，（94.46±5.27）% improved better than the conventional group （80.49±5.63）%， （83.79±5.58）%， （86.58±5.81）%（t= 5.865 0， 6.187 0， 7.103 4，P<0.05）. For the PEF and predicted percentages at 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the intervention group （85.38±5.34）%， （89.47±5.48）%， （93.76±6.37）% improved better than the conventional group （81.27±5.46）%， （85.89±5.64）%， （86.89±5.67）%（t=3.805 3， 3.219 0， 5.696 3，P<0.05）. Conclusion The administration of montelukast combined with sulpiride in children with asthma can significantly improve lung function， effectively alleviate symptoms， improve treatment efficiency， improve prognosis， and have significant curative effect.

[Key words] Montelukast; Sullidide; Childhood asthma

支氣管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，具有多因素、反复发作、病程较长的特点，临床表现为呼吸困难、喘息、胸闷等。当患者发生支气管哮喘时，需要及时进行治疗，避免因长时间的病程出现气道重塑等现象，给患者带来痛苦，降低患者的生活质量[1]。临床常用药物治疗儿童哮喘，如糖皮质激素吸入治疗与β2受体激动剂，其效果显著，但存在一定局限性与缺点。有研究指出，在儿童哮喘发作时使用白三烯治疗，效果更佳。目前临床缺乏孟鲁司特联合舒利迭在儿童哮喘中的应用研究，该研究方便选取2016年8月—2018年7月间该院收治的100例哮喘患儿为研究对象，探究孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取该院100例哮喘患儿，根据治疗方式不同进行分组，分为常规组50例和干预组50例。常规组，男31例，女19例;年龄为7～13岁，平均年龄为（9.45±1.32）岁;病程为4～30个月，平均病程为（17.56±3.17）月;中度哮喘与重度哮喘分别为21例与29例。干预组，男27例、女23例;年龄为8～14岁，平均年龄为（9.83±1.42）岁;病程为2～32个月，平均病程为（17.23±3.02）月;中度哮喘与重度哮喘分别为23例与27例。纳入标准：资料齐全;认知正常;个人过敏史;熟知该次研究，并表示自愿参加。排除标准：①白三烯受体拮抗剂使用史;②精神异常;③心肺等重要器官功能障碍;④不配合研究者。两组患儿在性别、平均年龄、病程及临床症状严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

1.2.1  常规组  给予舒利迭治疗：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，Glaxo Wellcome production（法国） ;批准证号：UT6H;50 μg/100 μg）吸入治疗，1次/d，1吸/次，持续治疗12周。根据恢复情况调整剂量，每次减量25%～50%，最后维持量。

1.2.2  干预组  给予孟鲁司特联合舒利迭治疗：使用孟鲁司特钠（规格：5 mg×5 s;国药准字：160601），1次/d，5 mg/次，晚上服用，治疗12周;沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗，舒利迭，1次/d，1吸/次，持续治疗12周，根据恢复情况调整剂量，每次减量25%～50%，最后维持量。

1.3  观察指标

对比分析两组患儿的治疗效果、肺功能指标。

治疗效果：以症状改善与复发情况为评估标准，显效（症状消失，一年内无复发），有效（症状改善，发作次数较治疗前有所减少），无效（症状无改善甚至加重）。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

肺功能指标：以FEV1和预计值百分比与PEF和预计值百分比为标准，运用德国耶格肺功能仪（规格型号：MasterScreen PFT System ）分别在治疗3个月、治疗6个月与治疗12个月进行测定、评估。

1.4  统计方法

将研究中的各项数据结果输入SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，组间予以χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间予以t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿治疗效果比较

比对两组患儿治疗有效率，干预组（94.00%）明显高于常规组（78.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿治疗前后FEV1和预计值百分比比较

比对两组患儿治疗前的FEV1和预计值百分比，干预组与常规组相比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。比对两组患儿治疗后3个月、6个月、12个月的FEV1和预计值百分比，干预组（86.83±5.17）%，（90.56±5.36）%，（94.46±5.27）%改善均优于常规组（80.49±5.63）%，（83.79±5.58）%，（86.58±5.81）%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿治疗前后PEF和预计值百分比比较

比对两组患儿治疗前的PEF和预计值百分比，干预组与常规组相比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。比对两组患儿治疗后3个月、6个月、12个月的PEF和预计值百分比，干预组（85.38±5.34）%，（89.47±5.48）%，（93.76±6.37）%改善均优于常规组（81.27±5.46）%，（85.89±5.64）%，（86.89±5.67）%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

支气管哮喘为临床常见慢性非特异性炎症性病变，表现为可逆性气道阻塞与非特异性的气道高反应。在气道的慢性炎症性疾病中[2]，有多种细胞及细胞成分参与，其中包含肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞、中性粒细胞等，慢性炎症可长期存在。临床治疗哮喘的常用抗炎药物为糖皮质激素，糖皮质激素属于体内调节分子，机体在发育、生长与代谢等方面与其有密切联系，又可调节机体的应激反应，除此之外，具有局部抗炎的作用，使内皮细胞、溶酶体膜与平滑肌细胞的稳定性增强[3]，有效地對免疫反应产生抑制，降低抗体的合成，降低组胺等过敏活性介质的活性，并减少释放，使平滑肌收缩反应减轻，从而发挥抗炎作用，效果显著，且伴随的不良反应较少。

该次研究中，应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，治疗有效率为78.00%，同时肺功能明显改善。沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）是一种糖皮质激素与β2受体激动剂的结合药物[4]，其β2受体激动剂可促进气道平滑肌的松弛作用，使气道阻力降低，最终对炎性细胞与肥大细胞的释放介质作用产生抑制，另外发挥糖皮质激素作用，有效使症状得到控制，并改善肺功能。

近年来，随着哮喘发病机制不断深入研究，白三烯在哮喘的发病机制中占重要位置。白三烯是一组不饱和脂肪酸，含有20碳[5]，是花生四烯酸作用于细胞磷脂而代谢产生，其中所含的半胱氨酸白三烯属于病毒诱发喘息与哮喘发作所释放的炎性物质之一。半胱氨酸白三烯是气道炎症与反应时重要炎性介质，是白三烯释放引发炎症与气道阻塞多种因素中的一个共同通路，对白三烯的合成、释放无抑制作用。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，具有较强的选择性，可竞争性与半胱氨酸受体结合，对白三烯活性进行抑制[6-8]，从而抑制气道炎性，减轻气道阻塞。使用孟鲁司特治疗哮喘患儿，可有效改善肺功能，且其非激素药物作用不会引起系统性不良反应，在其选择性的对气道平滑肌白三烯多肽活性进行抑制时，支气管痉挛、气道嗜酸性粒细胞与血管通透性均有所抑制，减少了细胞与非细胞性物质的分泌[9-11]，使支气管得到舒张与保护，从而实现有效局部抗炎。研究结果可见，对50例哮喘患儿实施孟鲁司特联合舒利迭治疗，其治疗有效率与肺功能指标均优于应用舒利迭治疗的常规组，且前者肺功能指标改善更优，均说明孟鲁司特与舒利迭联合治疗效果显著，改善患儿生活质量。

有学者选取支气管哮喘患者70例进行研究，结果显示，孟鲁斯特联合舒利达治疗有效率97.14%明显优于应用舒利达治疗组80.00%，对此结果进行分析，在配合舒利达治疗后，长效β2受体激动剂可将糖皮质激素的受体激活，使糖皮质激素受体敏感性增加，从而发挥协同作用，而且糖皮质激素对中性粒细胞具有较小的影响，对白三烯无影响，从而促进支气管痉挛缓解，发挥抗炎作用。

综上所述，对哮喘患儿实施孟鲁司特联合舒利迭治疗，不仅改善肺功能，还更好提高治疗有效率，改善预后，具有显著的治疗效果。

[参考文献]

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[10]  雍楠，赵静.四君子汤联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效[J].内蒙古中医药，2017，36（10）：64-65.

[11]  廉志勇，廉志鑫.匹多莫德联合舒利迭对老年支气管哮喘的治疗效果探究[J].临床研究，2017，25（8）：71-72.

（收稿日期：2019-05-21）