蠲痹灸治疗中风患者的临床效果评价

叶仿武，颜 琼，朱峪英，吴小红，吴理扬

中风又名“卒中”，是在气血内虚的基础上因劳倦内伤、情志不遂、饮食不节及偏嗜等诱因，引起阴阳失调、气血逆乱，上冲于脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木为主症的一种疾病[1]。中风在中医学中为四大顽疾之一，发病率高、复发率高、致残率高、病死率高，严重危害人民健康[2]，中风能够给患者带来严重的神经功能、认知功能损害，所以在治疗和康复中风患者时应关注睡眠与神经功能缺失问题的治疗。笔者近年来采用蠲痹灸治疗中风患者，疗效较佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018-08 至2019-08 中国人民解放军第九二三医院中医科收治的缺血性中风住院、门诊患者，共纳入180 例，按就诊顺序查随机数字表分为综合组、蠲痹灸组（治疗组）及对照组，每组60 例。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：参照1995 年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]。西医诊断标准：参照1995 年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合缺血性中风西医诊断标准及中风气虚血瘀证的诊断标准； （2）发病时间为2 周～6 个月；（3）年龄35～80 岁，性别不限；（4）患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）年龄＜35 岁或＞80 岁； （2）短暂性脑缺血发作；（3）发病时间＜2 周＞6 个月；（4）经检查证实为脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；（5）合并严重心、肺、肝、肾疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 阿司匹林肠溶片（河南华丽药业有限公司），0.1 g /次，1 次/d，口服；胞磷胆碱片（四川梓潼宫药业有限公司），0.2 g /次，3 次/d，口服。

1.4.2 治疗组 采用蠲痹灸法治疗。蠲痹醇A 药酒原料：制川乌头1 200 g，细辛800 g，川芎1 200 g，秦艽1 200 g，羌活1 200 g，防风800 g，威灵仙1 200 g，黄芪1 200 g，红花800 g，三七800 g，桂枝1 200 g，当归1 200 g，杜仲1 200 g。配制：打成粉末混合，加入50°米酒100 kg，浸泡30 d 备用。蠲痹药粉原料：桂枝3 000 g，白芍2 000 g，当归1 000 g，细辛600 g，红花800 g，川芎1 000 g，独活1 000 g，白芥子1 000 g。药艾条原料：艾叶、桂枝、高良姜、广藿香、降香、香附、白芷陈皮、丹参、生川乌等。

治疗方法：患者取俯卧位，暴露大椎穴至长强穴，督脉左右旁开各1.5 cm 的区域。将药艾条（整条药艾可分为4 段，每次使用11～13 段）两端点燃置于自制的灸盒（长50 cm，宽20 cm 的木制盒子）上备用。用3寸宽的纱布覆盖脊柱两旁暴露部位，取蠲痹药粉3～5 g 与蠲痹醇A 药酒5 ml 混合调匀，均匀涂抹在纱布上，再将点燃艾条的灸盒置于督脉上。待艾条燃尽，除去灸盒和纱布，用干毛巾轻轻将皮肤擦净。

1.4.3 综合组 在对照组的基础上加用蠲痹灸。3 组均以15 d 为1 个疗程，均在完成2 个月治疗后评定疗效。

1.5 疗效评定 睡眠改善有效率评价：根据国家中医药管理局1994 年颁布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》的“不寐”评定标准。神经功能缺损评定采用中国脑卒中神经功能缺损程度评分量表。

1.6 统计学处理 采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料以表示，计数资料以频数和构成比表示。同组内治疗前后比较采用独立样本t检验；组间比较采用多因素方差分析，相关性分析采用线性回归。

2 结 果

2.1 一般资料 治疗前三组患者在性别构成、年龄分布、平均病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

2.2 三组患者睡眠障碍改善情况 治疗两个月后，治疗组有效率为86.67%，综合组有效率为93.33%，对照组有效率为50.00%。治疗组与综合组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组有效率高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 三组患者一般资料比较

表2 治疗两个月后三组患者睡眠障碍改善情况（n）

2.3 三组患者治疗前、后两组神经功能评分比较

三组患者治疗前神经功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后综合组、治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表3。

3 讨 论

中风病的病因不外乎风、痰、瘀、火、虚、气六种，在以上各种病理因素的作用下，由于人体正气不足，无力抵抗邪气侵袭而致此病。中风的基本病机为阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑。其病性为本虚标实，上盛下虚。在本为气血亏虚、肝肾阴虚，在标为风火相煽、痰湿壅盛、气逆血瘀。总结古今经验，灸法具有以下作用：（1）温经散寒，如《灵枢·禁服》所言： “陷下者……血寒，故宜灸之”。（2）行气通络，如《针灸资生经》载“凡溺死，一宿……灸胳中即活”、《伤寒论》“下利……无脉者，灸之”。（3）升阳举陷，《灵枢》“陷下则灸之”。（4）拔毒泄热，《备急千金要方》“小肠热满，灸阴都“。（5）防病保健，如俗语言“若要身体安，三里常不干“，《备急千金要方》经常艾灸可预防瘴疠温疟毒气。《扁鹊心法》记载经常艾灸关元、气海等穴位可健康延寿。灸法作用繁多，现己广泛应用于临床，因其温通之性强，故而还有化痰祛湿之功。随着研宄的不断加深，艾灸治疗病证己达200 余种，对其机制研究亦已逐渐深入至分子水平。

表3 治疗前、后两组神经功能评分比较（，分）

表3 治疗前、后两组神经功能评分比较（，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 差值综合组 60 26.24±6.01 13.64±4.53 －12.61±3.02治疗组 60 26.24±6.01 13.64±4.53 －12.61±3.02对照组 60 26.00±6.21 16.97±4.55 －9.03±4.35 F 值 0.160 －2.956 －3.858 P 值 0.873 0.004 ＜0.001

中医学理论认为艾灸疗法能够温益脾肾，补气助阳，使人体元气和精力充足， 具有抗衰、延年的功效。现代研究[5]表明艾灸相关的特点穴位能够调整脏腑机能，达到促进机体新陈代谢，增强免疫功能，还有增加白细胞、红细胞的数量以及增强巨噬细胞的吞噬的作用，能够促进抗体的形成，因此艾灸疗法在治疗慢性病、疑难病以及预防保健方面具有显著的优势。蠲痹药酒采用温阳通络中药制备而成，其中川芎有显著抗炎镇痛、改善血流变学作用[6]；秦艽有显著的镇痛、消肿、退热和恢复关节功能作用[7]；当归对细胞免疫、体液免疫功能、单核巨噬细胞系统、细胞因子的诱生均有作用[8]；杜仲提取物能增强小鼠巨噬细胞的吞噬能力，增强小鼠的免疫功能[9]；中医认为杜仲益补肝肾，壮腰脊，强筋骨；羌活散风祛湿；独活搜肾经伏风；桂枝温太阳经而通血脉；白芍和血脉，缓筋急；当归、川芎养血祛瘀通络；秦艽利关节通经络；细辛入肺肾，发散阴经风寒，搜剔筋骨之风湿而止痛：诸药合用通过艾灸温和火气的逐步渗透，可使督脉经气畅通，继而可温通一身之经气，振奋一身之正气，调整人体阴阳真气，内达脏腑，外通肢节，祛邪外出[10]。诸药合用通过艾灸温和火气的逐步渗透，可使督脉经气畅通，继而可温通一身之经气，振奋一身之正气，调整人体阴阳真气，内达脏腑，外通肢节， 祛邪外出。

本课题从中医外治蠲痹灸联合西医基础治疗，能使中风患者睡眠、临床症状、神经损伤有效恢复，为中西医结合治疗中风病提供了新途径。