超声弹性成像联合BI-RADS在鉴别小乳腺癌与乳腺增生中的应用价值

牛志新，周永安

秦皇岛市第一医院 普外三科，河北 秦皇岛 066000

引言

乳腺疾病是临床上的常见病、多发病，其中乳腺增生是常见的乳腺组织良性增殖的良性病变，而小乳腺癌的无特异性症状，主要表现为单发肿块或伴发乳头溢液等与乳腺增生相似的症状，在临床上常易被忽视而导致误漏诊[1-2]。目前，超声是鉴别乳腺良恶性病变的常用方法，其中乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）是临床上乳腺癌的标准化诊断方法，而超声弹性成像（Ultrasonic Elastography，UE）则是一种以组织弹性硬度为依据的诊断方法，二者已被应用于乳腺良恶性病变鉴别中[3-4]，但关于UE 联合BI-RADS 在鉴别小乳腺癌与乳腺增生中的应用报道较少。对此，本研究通过给予小乳腺癌、乳腺增生患者UE、BI-RADS 检查，探讨UE 联合BI-RADS 对小乳腺癌与乳腺增生的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016 年6 月至2018 年6 月乳腺增生、小乳腺癌患者各100 例。纳入标准：① 年龄在18～75 岁、无精神病病史；② 手术或穿刺组织病理检查为乳腺癌与乳腺增生；③ 单侧患病女性、病灶直径＜20 mm；④ 签署知情同意书。排除标准：① 乳腺炎、囊肿等病变；② 有心、肝、肾等严重性疾病；③ 检查前1 个月有行化疗、放疗等治疗史；④ 妊娠期或哺乳期女性、有其他恶性肿瘤。本研究经伦理委员会审批通过。小乳腺癌患者：鳞癌2 例、髓样癌20 例、导管癌78 例，年龄27～64 岁，体质量指数18.26～30.58 kg/m2，病灶直径9～20 mm；乳腺增生患者，年龄26～65 岁，体质量指数18.22～30.43 kg/m2，病灶直径7～20 mm。小乳腺癌、乳腺增生患者年龄、体质量指数、患侧、病灶直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均由同一组具有丰富检查经验（从事该领域3 年以上且取得相关专业证书或资格证明）医护人员给予常规超声、UE 检查。

（1）常规超声检查。所有患者均取侧卧位、充分暴露乳房及腋下区等准备。采用AixPlorer-SWE 彩色多普勒超声诊断仪（探头频率4～15 MHz，SuperSonic Imaging 公司）常规以乳头为中心呈放射状、反复地扫查各断面乳头、乳晕、乳腺各部分象限及腋窝淋巴结等区域，以确保不留盲区，发现病灶时记录位置、距乳头、皮肤及胸大肌距离、形态、大小、边缘、内部回声等，常规保存图像。

（2）UE 检查。常规超声检查后，涂抹适量配套的耦合剂、选择大于2 倍病灶大小的感兴趣区取样框，指导患者屏气后启动UE 模式并设置测量量程为0～180 kPa、压力与压放频率的综合指标控制为3～4，选择符合标准的图（红色为脂肪、绿色为正常乳腺、不施压、静置3 s）定帧、存储。

1.3 指标观察

分析所有患者UE、BI-RADS 情况及UE 联合BIRADS 对小乳腺癌与乳腺增生的鉴别价值。① UE 诊断[5]，UE 评分依据病灶颜色变化评估，包括多数绿色为1 分、中心呈蓝色但周边绿色为2 分、范围内绿色和蓝色占比相似为3 分、多数蓝色或内部少量绿色为4 分、全蓝色或内部少来绿色为5 分，其中1～3 分为乳腺增生、4～5 分为乳腺癌；② BI-RADS 诊断[6]，BI-RADS 评分根据乳腺超声诊断中乳腺形态、钙化、回声信号、大小、边界等信息等评估恶性程度，包括良性为3 类（0 分）、低风险为4A 类（1分）、中风险为4B 类（2 分）、高风险为4C 类（3 分）、超高风险为5 类（4 分），其中0～1 分为乳腺增生、2～4 分为乳腺癌；③ UE 联合BI-RADS 诊断，符合UE 或BI-RADS诊断即为UE 联合BI-RADS 诊断。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件，计数资料以（%）表示采用χ2检验，计量资料以（）表示采用独立样本t 检验，P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 小乳腺癌与乳腺增生患者UE、BI-RADS评分比较

小乳腺癌患者UE、BI-RADS 评分明显高于乳腺增生患者，有统计学差异（P＜0.05），见表2 和图1～2。

表2 小乳腺癌与乳腺增生患者UE、BI-RADS评分比较（分，）

表2 小乳腺癌与乳腺增生患者UE、BI-RADS评分比较（分，）

组别 例数 (例) UE BI-RADS乳腺增生 100 1.71±0.20 1.16±0.15小乳腺癌 100 4.52±0.52 2.69±0.34 t 50.437 41.171 P＜0.001 ＜0.001

图1 乳腺增生患者UE、BI-RADS检查情况

图2 小乳腺癌患者UE、BI-RADS检查情况

2.2 不同方法鉴别小乳腺癌与乳腺增生的效能分析

在鉴别小乳腺癌与乳腺增生的敏感度、特异度、准确度 中，BI-RADS 为86.00%（86/100）、84.00%（84/100）、85.00%（170/200），UE 为80.00%（80/100）、82.00%（82/100）、81.00%（162/200），UE 联合BI-RADS 为96.00%（96/100）、94.00%（94/100）、95.00%（190/200），见表3。

表3 不同方法鉴别小乳腺癌与乳腺增生的效能分析（例）

2.3 不同方法鉴别小乳腺癌与乳腺增生的效能比较

UE 联合BI-RADS 鉴别小乳腺癌与乳腺增生的敏感度、特异度、准确度明显高于UE、BI-RADS，有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 不同方法鉴别小乳腺癌与乳腺增生的效能比较（%）

3 讨论

乳腺疾病的发生主要与生活习惯、环境、饮食、心理状态等有关，近年来呈逐年上升及年轻化的趋势，其可分为良性和恶性病变，其中乳腺增生是由雌激素分泌过多刺激乳腺导管异常增生变厚所致的良性病变，占乳腺疾病的50%以上[7-8]。而乳腺癌则是恶性乳腺疾病，其病因尚未明确且原位癌不致命，但随病情进展，乳腺癌细胞可侵袭转移心肝肾等重要器官而危及患者生命安全，其中小乳腺癌处于发病早期，经手术、放化疗等治疗后的疗效及预后良好，5 年生存率可达80%以上，但小乳腺癌早期不具备典型的癌症症状和体征并与乳腺增生相似[9-10]，因此如何有效鉴别小乳腺癌与乳腺增生具有重要的临床意义。

目前，病理学检查是鉴别乳腺良恶性病变的金标准，但其存在取材困难、有创、操作复杂、时间长等局限性，不适用于临床筛查[11]。而有研究显示，超声检查是乳腺良恶性病变常用的诊断方法，尤其是BI-RADS 可量化评估形态、大小、边缘、内部回声、有无钙化等乳腺超声特征，且具有简便、安全、无辐射、可重复等优势，其诊断价值已逐渐被认可[12-13]。而近年来，随着超声技术不断发展，UE 可有效检测组织弹性硬度，在乳腺良恶性病变鉴别诊断中，因乳腺癌组织较良性乳腺病变的质地硬、弹性差，故也具有良好的诊断效能[14-15]。

本研究结果显示，小乳腺癌患者UE、BI-RADS 评分明显高于乳腺增生患者，在鉴别小乳腺癌与乳腺增生的敏感度、特异度、准确度中，BI-RADS 为86.00%、84.00%、85.00%，UE 为80.00%、82.00%、81.00%，表明UE、BIRADS 可作为鉴别小乳腺癌与乳腺增生的重要方法。这可能是由于乳腺增生细胞组织仍具有正常细胞的特性，其生长缓慢、规律并以腺上皮增生为主[7-8]，不会过度侵袭和损伤周围正常组织，其病灶质地软且弹性良好，故UE、BI-RADS 评分较低。而小乳腺癌的临床症状与体征虽与乳腺增生相似，但其病灶为恶性细胞组织、已失去正常细胞特性，其不规律、迅速生长的状态会导致致密纤维组织增生，且其在纤维间质内呈多方向、不规律浸润生长[9-10]，会过度侵袭和损伤周围正常组织而导致正常细胞损伤、死亡钙化，加之其实质成分内含大量纤维结缔组织或间质玻璃样硬化导致实质组织硬化，故UE、BI-RADS 评分较高。而BI-RADS 能够根据乳腺超声诊断中乳腺形态、钙化、回声信号、大小、边界等信息而对小乳腺癌与乳腺增生作出鉴别诊断，UE 则能够根据乳腺超声信号颜色变化而对小乳腺癌与乳腺增生作出鉴别诊断，因此，通过比BI-RADS 得分、弹性成像评分可鉴别小乳腺癌与乳腺增生。此外，本研究将UE 联合BI-RADS 鉴别小乳腺癌与乳腺增生的敏感度、特异度、准确度分别为96.00%、94.00%、95.00%，对比评分结果，UE 联合BI-RADS 明显高于UE、BI-RADS，表明UE 联合BI-RADS 的鉴别效能更高。这可能是由于在鉴别小乳腺癌与乳腺增生中，BI-RADS 能够提供乳腺形态、钙化、回声信号、大小、边界等信息，UE 则能够提供乳腺质地、弹性等信息，二者联合能够提供更多、更全面的鉴别诊断依据，从而提高了小乳腺癌与乳腺增生的鉴别效能。

综上所述，UE、BI-RADS 可作为鉴别小乳腺癌与乳腺增生的重要方法，且UE 联合BI-RADS 的鉴别效能更高，值得临床推广。