芍药甘草汤联合缪刺法在肢体痉挛中的应用

谷雨 刘世军 孙克明 张敏

肢体痉挛是临床脑卒中患者中比较高发的一种并发症，每100名脑卒中患者中就有20～25例患者出现此类并发症[1]。此类并发症会导致患者出现一定程度的运动功能障碍，对患者的生活造成不良影响，让患者难以有效参与相应的社会活动。当前临床上针对此类并发症，主要采用西药与运动干预结合方法进行治疗，但由于西药存在较强的毒副作用，而运动干预治疗时间较长，影响治疗效果和治疗效率[2]。相关研究指出中医在改善此类并发症方面有较好的治疗效果，其中针灸和中药汤剂是较为常用的两种方式，并且本院针对此类患者应用芍药甘草汤联合缪刺法治疗也取得较好的应用效果。在此基础上，选取2017年2月—2019年2月的80名脑卒中后肢体痉挛患者为研究对象开展调研研究，探讨芍药甘草汤联合缪刺法在脑卒中后肢体痉挛治疗中的应用价值，具体研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年2月—2019年2月，选取80名脑卒中后肢体痉挛患者为研究对象开展调研研究，将其随机等分为X组和Y组。其中调研者男女性别比例：X组为22：18；Y组为22：18。调研者年龄：X组平均数值为（59.5±7.8）岁；Y组为（60.4±8.9）岁。调研者病程：X组平均数值为（97.2±35.6）d；Y组为（98.4±36.5）d。脑卒中类型：X组缺血型、出血型患者占比为24：16；Y组为25：15。X组和Y组性别、年龄、病程和脑卒中类型等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次实验经由本院伦理委员会批准，所有调研者均同意实验并签订同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入要求：所有纳入调研者的年龄40～80岁；所有纳入调研者的病程30～180 d；所有纳入调研者两周内未接受手术治疗或应用相应治疗药物；所有纳入调研者均同意实验并签订同意书。

排除要求：将存在其他疾病致使出现肌张力障碍调研者排除；将合并其他严重疾病调研者排除；将存在精神病或意识不清楚调研者排除；将存在针刺禁忌症调研者排除。

1.3 治疗方法

所有患者均给予控制血压、调节血脂、降血糖等基础治疗和运动干预治疗。X组应用巴氯芬片治疗（卫达化学制药股份有限公司生产，规格为10 mg×20片，批准文号为CH20040029），给药方式为口服，给药量为每次10 mg，给药频次为每日3次，连续给药4周。Y组应用芍药甘草汤联合缪刺法治疗，具体治疗措施如下所示：

（1）缪刺法治疗措施：治疗过程中所针刺穴位包含外关、肩颙、手三里、手五里、合谷和曲池等上肢穴位及太冲、阴陵泉、血海、足三里、三阴交、阳陵泉和丰隆等下肢穴位[3]。其中主穴包含足三里、曲池、外关、阳陵泉、肩颙、血海和合谷等穴位。均选择患者健侧相关穴位进行针刺治疗。治疗时调整患者体位为仰卧位，对患者需要针刺的穴位处皮肤进行常规消毒处理，将毫针缓慢向穴位刺入，行针至得气，进针深度范围在2～5 cm[4]。将电针仪与主穴位针柄相连接，调节至连续波输出档，并将频率调整为50 Hz，电流调整至患者可以耐受的最高强度，持续对患者进行15 min治疗。每天按照上述流程对患者进行1次治疗，连续治疗5 d后休息2 d，连续治疗12周[5]。

（2）芍药甘草汤治疗措施：芍药甘草汤一剂中包含的重要成分为：10 g山茱萸、30 g炙黄芪、10 g木瓜、30 g白芍药、10 g地龙、10 g枸杞、10 g甘草、10 g伸筋草、15 g当归、30 g桑枝、15 g川芎和15 g鸡血藤。有中药混合后，加入0.5 L水进行浸泡，浸泡时间为30 min，然后于文火下进行煎煮，煎煮时间为30 min，煎煮结束后取汁约200 mL，每天早晚分两次服用[6]。每天服用芍药甘草汤1剂，连续服用4周。

1.4 观察指标

本实验选用疗效评级、日常生活活动能力和安全性评价三个指标对调研结果进行测评。其中疗效依据患者用药后临床症状改善情况和生活自理情况划分为显效、有效和无效三个等级。较治疗前，患者痉挛症状和肢体功能显著好转，并且肌张力正常，将此类患者疗效归为显效；较治疗前，患者痉挛症状和肢体功能一定程度好转，肌张力下降超过2级，将此类患者疗效归为有效；患者未达到前述疗效要求，将此类患者归为无效[7]。另外日常生活活动能力利用改良Barthel指数进行测评[8]。

1.5 统计学方法

数据通过SPSS 20.0分析，有效等级以上调研者占比、不良反应调研者占比等计数数据指标应用（%）表示，采用χ2检验，改良Barthel指数评分等计量数据指标应用（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X组与Y组疗效评级对比分析

Y组有效等级以上调研者占比为90.00%，高于X组（有效等级以上调研者占比为70.00%），两组数据对比差异具有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。结果如表1所示。

表1 X组与Y组疗效评级对比分析结果

2.2 X组和Y组日常生活活动能力对比分析

结果如表2所示。

结果显示，治疗前X组和Y组改良Barthel指数评分数值对比差异无统计学意义（t=1.138，P=0.259）；但治疗后X组和Y组改良Barthel指数评分数值均高于同组治疗前相应指标数值（t=11.128，P=0.000；t=13.274，P=0.000），并且Y组治疗后改良Barthel指数评分数值高于X组相应指标数值（t=9.164，P=0.005）。

表2 X组和Y组日常生活活动能力对比分析结果

2.3 Y组用药安全性评价

Y组用药治疗后肝肾等常规监测指标均和治疗前比较，差异无统计学意义，并且未出现明显不良反应。

3 讨论

脑卒中后肢体痉挛患者出现一定程度的运动功能障碍，对患者的日常生活活动能力造成不良影响，让患者难以有效参与相应的社会活动[9]。此疾病临床常采用西药结合运动干预治疗，但临床效果不佳。中医认为，脑卒中肢体痉挛状态多因阴虚血少或跷脉病变所致，其病在筋，临床表现为筋肉拘急、屈伸不利，属十二经筋病候；治则为祛邪扶正、舒筋缓急[10]。芍药甘草汤用于此疾病治疗，其中的白芍药、甘草具有柔肝缓急，解痉止痛功效，鸡木瓜、血藤、伸筋草、桑枝具有通经活络的功效，山茱萸、枸杞具有滋补肝肾养阴的功效，多种药物联合应用能够发挥滋阴柔肝缓急，益气活血通络的作用对于此疾病有很好的效果[11]。而缪刺法通过对患者健侧腧穴进行针刺，通过调动患者健侧的经脉之气以驱同经之邪，调整左右气血平衡的作用，可促进患者气血流通，改善患肢功能，缓解痉挛状态[12]。因此将芍药甘草汤联合缪刺法用于脑卒中后肢体痉挛有较好的应用效果。

上述结果显示：应用芍药甘草汤联合缪刺法对脑卒中后肢体痉挛患者进行治疗，治疗后有效等级以上患者占比为90.00%，高于巴氯芬片治疗（有效等级以上患者占比为70.00%），患者治疗后改良Barthel指数评分数值高于巴氯芬片治疗患者相应指标数值，另外用药治疗后肝肾等常规监测指标和治疗前比较，差异无统计学意义，并且未出现明显不良反应，说明芍药甘草汤联合缪刺法对儿脑卒中后肢体痉挛治疗的治疗效果更好，更加利于改善患者的日常生活活动能力，且安全性较高。

综上所述，芍药甘草汤联合缪刺法在脑卒中后肢体痉挛治疗中能够在确保用药安全基础上提高治疗效果，而且有利于改善患者的日常生活能力，因此此治疗方法的应用价值较高。