腹腔镜与结肠镜手术联合用于结直肠肿瘤的治疗效果

朱锋

结直肠肿瘤是临床消化道肿瘤种类中较为多见的一种[1]。病情比较严重的结直肠肿瘤患者会伴随有死亡风险，临床对结直肠肿瘤患者开展诊疗大多采用单一腹腔镜或结肠镜检查，但单一腹腔镜或结肠镜检查均存在较大的缺陷，患者单独借助腹腔镜或结肠镜治疗的效果均不理想，无法在手术过程中对腹腔以及病灶进行全面观察[2]。因此有临床医学工作人员将腹腔镜与结肠镜联合用于结直肠癌肿瘤患者的治疗中，发现两种方式的联合可取得良好的结直肠癌肿瘤治疗效果，同时观察腹腔和结肠状况，采取针对性治疗方案，最大程度切除肿瘤病灶，可以改善结直肠癌患者术后生存质量，取得理想效果[3]。本次研究中将腹腔镜联合结肠镜治疗方式应用于30例患者中，下文将详细报告研究内容与结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年1月作为本次研究的实施时间段，研究样本合理选择本院诊治的结直肠肿瘤患者60例，研究内容均经医院伦理委员会批准，且患者对研究内容知情并同意参与，患者分组的主要依据为手术治疗方法，分组后的组名为研究组与对照组，研究组与对照组的患者数量均为30例。研究组男患者有12例，女患者18例，患者年龄为25～80岁，平均年龄（59.64±3.54）岁。对照组男患者有20例，女患者有10例，年龄为26～79岁，平均年龄（58.94±3.16）岁。比较研究组与对照组患者的基础数据，P＞0.05，差异无统计学意义。

纳入标准：患者存在胃肠道功能不良症状；患者通过影像学检查确诊为结直肠肿瘤；患者无精神类疾病。排除标准：患者中途退出本次研究；患者存在语言沟通障碍。

1.2 方法

对照组患者单一运用腹腔镜手术治疗，患者按照无瘤操作原则与直肠系膜切除原则来开展相关操作，对患者肿瘤周围的淋巴结进行彻底清扫，并将与之对应的供血血管根部进行有效离断，将患者含有肿瘤的肠段以及相关的肠系膜进行游离处理，并将肿瘤标本去除，重新构建良好的消化道。

研究组患者采用腹腔镜联合结肠镜方式治疗，患者选择截石位，对患者进行全身麻醉处理措施后，帮助患者构建人工气腹，手术开始前需要良好评估患者的肿瘤位置，然后采用正确方法来插入Trocar，并进行摄像系统的置入，置入后对患者的腹腔情况进行查探，如果患者借助腹腔镜检查不能够准确指导肿瘤位置，则借助结肠镜从患者肛门进镜探查，有效借助结肠镜光源，并充分发挥腹腔镜的辅助作用，探寻到患者肿瘤病变位置后，充分利用结肠镜光源来对病灶进行定位，也就是定位肿瘤位置。在患者肿瘤浆膜面上进行一针缝合处理，以此来让瘤体得到有效固定，再开展相关手术操作。如果患者肠腔由于肿瘤变窄而不能够在手术开始前使用结肠镜，则需要按照患者肿瘤位置在腹腔镜的引导下开展结直肠肿瘤根治术，取出患者肿瘤之后再在近端肠管做一个荷包，再实施结肠镜检查。如果患者的息肉比较小，则能够对患者进行结肠镜下圈套器或者是电凝钳切除，借助腹腔镜监控防止术来实施穿孔处理。如果患者息肉比较大，则能够借助腹腔镜用钛夹来实施肿瘤肠管标记处理，将肠管拉出后实施楔形切除。

1.3 观察指标及其疗效评价标准

本次研究主要观察研究组与对照组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、引流管留置时间以及临床效果等指标情况，临床效果的评估可借助显效、有效与无效3个指标，临床效果总有效率为显效和有效所占百分比之和[4]。通过结肠镜检查发现患者不存在肿瘤残留情况即可判断为显效；通过结肠镜检查发现患者肿瘤残留较少即可判断为有效；通过结肠镜检查发现患者残留比较多肿瘤即可判断为无效[5]。

1.4 统计学方法

本次研究借助SPSS 22.0统计软件来有效处理所得数据，计数资料主要运用（%）来呈现，检验时借助χ2检验；计量资料主要运用（）来呈现，检验时借助t检验，若P＜0.05，则证明组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较研究组与对照组患者的手术指标

在术中出血量、手术时间、引流管留置时间、住院时间这些指标中，研究组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详细数据见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较（ ）

表1 两组患者各项手术指标比较（ ）

images/BZ_65_177_372_2265_419.png对照组研究组t值P值159.18±9.53 89.18±9.10 15.631 0.003 127.39±19.68 99.38±18.13 10.354 0.001 5.48±1.86 2.31±1.30 6.215 0.002 11.69±2.41 9.31±1.70 5.718 0.003

2.2 比较研究组与对照组患者的临床效果

评估两组治疗效率，研究组患者的临床效果总有效率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详细数据见表2。

表2 两组临床效果对比 [例（%）]

3 讨论

结直肠癌患者在患病早期不会出现典型的临床症状，患者只是会出现比较轻微的胃肠道不适症状，患者在早期没有进行相关治疗，就会导致癌肿持续发展，导致患者随着癌肿发展而出现更多更严重的临床症状[6]。临床中有多种方法能够诊断结直肠肿瘤，其中应用价值最高的诊断方法为活体组织检查，活体组织检查能够在患者患病早期就做到病情的准确评估，可为患者的后续治疗提供较为有效的参考[7-8]。

本次研究中对照组患者采用单一腹腔镜手术治疗，研究组患者采用腹腔镜联合结肠镜手术治疗。在腹腔镜的引导下开展结直肠肿瘤手术的优势在于其不会对患者造成严重的创伤[9]。患者在手术过程中的疼痛症状不明显且出血较少等，然而腹腔镜不能够良好地定位患者肠管后壁的肿瘤，导致手术难度明显增大[10]。结肠镜可以良好检查在患者结肠部位出现的病变，能够在肠腔内肿瘤体积比较小、存在蒂的良性肿瘤局部切除当中发挥重要作用[11]。并可以对患者肿瘤位置进行准确的定位，能够为手术区域的确定提供便利，然而结肠镜的使用容易导致患者出现大创口、出血等并发症。腹腔镜与结肠镜的联合使用能够让两者缺点得到有效互补，从而实现创伤小、手术视野开阔、提高手术成功率的目的[12-14]。

通过结果数据可知研究组患者的手术时间、住院时间、引流管留置时间以及术中出血量都要比对照组患者少，研究组患者的临床效果总有效率比对照组患者高。

综上所述，直肠肿瘤患者有效运用腹腔镜联合结肠镜治疗的临床效果较优，能够为患者的及早康复提供较大帮助，帮助患者尽可能的减少手术时间与住院时间，帮助患者有效减少手术过程中的出血量。