超声诊断胆囊结石临床价值分析

郑佳 梁国欣

胆囊结石临床发现率较高，其作为常见的胆道疾病之一，在急腹症中的占比仅仅低于阑尾炎，位居第二位，随着我国市场经济水平的整体提升，人们生活方式、饮食习惯与结构不断发展改变，导致胆囊结石发病率呈现出逐渐上涨的态势[1]。超声检查作为胆囊结石首选的检查方式，成本低、操作方便，对于疾病的筛查具有较大优势，但是不能避免疾病的漏诊与误诊，这对患者自身以及临床医生对疾病的诊断有着一定的影响。本文为了进一步研究超声诊断对于胆囊结石的临床意义，选择病理检查确诊的胆囊结石患者100例作为研究对象，进行回顾性分析，探讨超声诊断胆囊结石的临床准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月在我院进行手术治疗并确诊为胆囊结石的100例患者作为研究对象，其中男63例，女37例，年龄（45.46±5.62）岁，所有患者入院前进行超声检查，进行手术治疗后进行病理检查，本研究得到我院医学伦理委员会审查通过，同意进行本研究。

1.2 患者入组标准与排除标准

1.2.1 入组标准 所有患者均行超声检查诊断为胆囊结石，并均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）排除严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病等危害手术安全的因素；（2）排除妊娠患者。

1.3 方法

超声检查所用仪器为两台彩色多普勒超声诊断仪，其一，为美国GE生产的型号为LOGIQ3；其二为德国SIEMENS生产的型号为Seequoia512。临床检查期间，探头频率设定在2～5 MHz，中心频率取值3.5 MHz[2]。

检查方式如下：所有患者手术前行超声检查，超声检查前12小时需禁食、24小时禁止服用产气类食物或含脂肪及胆固醇高的食物以免影响检查效果，检查时患者呈仰卧位、左侧卧位、半卧位或者站立位，超声扫描时应该多切面扫描，可以更好地观察出胆囊的大小、胆囊壁的光滑程度以及胆囊和胆管内强回声光团仔细观察，观察强回声光团时要注意是否后半声影、是否随体位移动等重要因素。

超声检查后需行手术治疗并进行病理检测，将病理检查结果与超声诊断进行对比。

1.4 诊断标准

超声诊断胆囊结石标准：胆囊腔无回声区中的强回声光团；强回声后方伴有声影；强回声会随着体位变化而移动[3]，如果在超声诊断过程中有不典型表现，提示医生需对胆囊进行多角度成像；病理诊断胆囊结石标准：根据术中取出胆囊异物进行检测确定胆囊结石性质。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件，正态分布的计量资料采用（）表示，多组间的资料比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

将手术病理结果做诊断的金标准，100例患者经过检查后，经超声检查确诊为胆囊结石95例，见图1，诊断符合率95%（95/100），5例误诊，误诊率在5%。

图1 胆囊癌伴胆囊结石

3 讨论

胆囊结石为临床常见的腹部疾病之一，是一种胆道多发性疾病，临床患病率高，患病时可感觉右上腹明显不适，患者患病后易并发炎症，急性发病期时可出现急腹症表现，若不及时治疗随病情发展可出现胆瘘，胆囊癌等疾病[4]。目前超声诊断是胆囊结石手术前的首要诊断方式，超声诊断胆囊结石具有较大优势，超声诊断仪具有分辨率高的特点[5]，超声检查还具有操作便捷、没有痛苦、没有创伤、可以多次重复检查，图像清晰、快速得出结果等优势[6]。超声在诊断胆囊结石在临床具有一定的误诊率，尽管超声胆囊检查，在临床已经很普及，但是仍然不能避免漏诊和误诊率，因此本研究对科室进行的超声胆囊结石患者进行汇总分析，以期为日后临床诊断提供参考依据。

临床上轻度胆囊结石患者多数并无明显症状，以致多数胆囊结石确诊是在常规体检中。胆囊结石一旦发生改变，将会对人体带来极大的危害。据相关文献报道，70%的胆囊癌患者存在胆囊结石[7-8]。超声检查不仅可以对＜1 mm的结石做出诊断，还可以对＞2 mm的是做出具有典型图像，对于可能并发胆囊癌的高危因素做出即时诊断。超声状态下结石的典型征象为：较大且独立分布的结石，呈半月形或新月状强回声团。而当胆囊后壁堆积多发的较小结石时，超声显示一片强回声带，结石形状个数较难分辨[9]。声影的出现对结石诊断意义较大，超声影像显示为前方狭窄的“新月”新月型强回声，则表明结石硬而光滑。而质地较软松散的结石，其透声性较强，可清晰显示其形状及大小，显示为“满月”型强回声。但若结石镶嵌在胆囊颈部，由于缺少胆汁衬托，超声诊断时回声不明显，仅呈现局部声影或胆囊肿大，只有在胆汁充盈时，横切扫查可见胆囊颈呈现“靶环症”[10-11]。超声诊断的有效性已被临床医生所认可，成为临床筛查诊断胆囊结石的首选方式具有较高临床意义。

超声诊断中胆囊结石被漏诊、误诊的原因有很多，比如：腹腔内有气体会影响超声波的辨别；急性胆囊炎会出现胆囊与胃、十二指肠等周围脏器粘连导致细小结石不易被发现；有些胆囊结石回声不明显，并在体位出现明显变化时结石位置没有明显移动，也会造成误诊；急性胆囊炎化脓后的脓性胆汁包裹小结石则会影响超声检查结果；患者过度肥胖、脂肪含量过高也会影响超声诊断结果；如患者在检查前服用了会使胆囊产生钙盐沉淀的药物也会影响超声诊断结果[12]。在临床检查中应该更加细致的经行检查以提高超声诊断率。本研究以病理诊断结果作为金标准，对比分析超声检查结果，并探讨可能影响漏诊及误诊的因素。超声检查发现100例患者接受检查结果发现，有100例患者为胆囊结石，3例患者漏诊、误诊，胆囊结石诊断率为96.94%；病理结果与超声诊断结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），诊断符合率高，具有较高的临床意义。

终上所述，超声诊断具有较高的准确率，但由于各种影响因素存在，会出现漏诊及误诊的情况，因此，临床医生进行操作诊断时要注意多角度、多切面、多方位成像，提高超声诊断准确率。