新毕业护士参与医院安全管理知信行水平分析

曹芳 庄丽婷

医院安全受到患者本人、医务人员、环境、病情和设备等诸多因素的影响，其中起主导性的、最为重要的因素即为医务人员[1]。工作一年以内的新毕业护士是不良事件发生率最高、最危险的群体，研究显示，在医院发生的所有护理不良事件中有大于30%的事件与护士主观因素有关，如给药错误等[2-4]。其主要和年轻护士未严格执行工作制度与流程有关，如查对不严格、沟通不足等[2]。在越来越强调医院安全的现在，新毕业护士作为未来护理队伍的后备力量，了解其参与医院安全管理的知、信、行情况显得尤为重要，笔者就所在医院的新毕业护士展开调查，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，于 2018年8月选取福州市笔者所在医院新毕业护士164例作为调查对象。其中男13例，女151例；本科48例，专科116例；正式在编37例，合同制127例。 纳入标准：（1）自愿参与本研究；（2）应届毕业生；（3）本院工作年限＜1年。排除标准：（1）门诊导诊护士；（2）有外院工作经验；（3）病事假 ＞3个月。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具为医院安全管理知信行调查问卷：结合相关文献与研究，通过专家咨询，自行设计医院安全管理知信行调查问卷，邀请至少5名临床高级职称以上护理专家对调查问卷进行修改，在听取各位临床专家意见之后最终确定有效的问卷。问卷表中为正向测试题目，评分采用常见的Likert5级法[5]，其中“非常同意”或“总是”计5分、“同意”或“经常”计4分、“可以”或“有时”计3分、“不同意”或“很少”计2分，“非常不同意”或“没有”计1分。

1.2.2 资料收集 采用网络调查，将问卷设置成问卷星形式并生成问卷二维码及相关链接,让新毕业护士使用微信扫描该二维码或点击链接,获取问卷并作答。由研究者在问卷首页使用统一指导语，向新毕业护士说明调查目的及问卷有效填写方法，获得知情同意后采用不记名方式开始独立填写答卷，答卷存在漏项时则无法成功提交，问卷设置有效作答时间为4小时回收，问卷星不受时间和空间的影响，提高问卷的真实性和回收率。共扫描有效问卷164份,合格率100%。

1.3 观察指标

护士参与医院安全管理知信行各个维度（知识、态度及行为三个维度）得分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验， P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

1.4.1 评价标准 护士参与医院安全管理知信行情况：参与医院安全管理知识、态度及行为三个维度进行评分，每个维度最高分分别为15分、75分、120分，百分制中优≥90.00分，良80.00～89.99分，合格60.00～79.99分，差＜60.00分，通过与百分制进行折算，知识维度得分优≥13.50分，良12.00～13.49分，合格9.00～11.99分，差＜9.00分；态度得分优≥67.50分，良60.00～67.49分，合格45.00～59.99分，差＜45.00分；行为得分优≥108.00分，良96.00～107.99分，合格72.00～95.99分，差＜72.00分，评分越高则知信行越好。

2 结果

164名新毕业护士参与医院安全管理知识、态度及行为得分分别为（10.39±3.35）分、（49.87±4.81）分、（94.33±9.17）分，得分均为合格；分析显示单因素结果：性别、不同学历、用工形式及所在科室类别，其参与医院安全管理知识、态度、行为得分比较，得分均为合格，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 新毕业护士特征知信行得分比较

3 讨论

“知信行”是知识、态度、行为的简称，是一种行为干预理论，该理论认为卫生保健知识和信息是建立积极正确的态度，进而改变健康相关行为的基础，而态度是改变行为的动力,主要指在健康知识和健康信念的动力下，产生的有利于健康的行为，为3个连续过程[6-8]。

新毕业护士特征在参与医院安全管理的知识、态度、行为方面无统计学差异性：本研究结果显示，新毕业护士的性别、学历、用工形式、所处科室方面与参与医院安全管理的知识、态度、行为方面无统计学差异，P＞0.05。这可能与以下方面有关：其一，与我国医疗卫生事业发展速度快，医院安全文化作为安全管理的新理念得到了越来越多医院管理者的重视有关，对护理人员有关安全管理的教学内容一致性使得新毕业护士得到同样的管理与培训。其二，与医院管理者制定的安全管理流程标准化有关，各种诊疗、技术操作等流程一致性，新毕业护士同样的技术操作及护理按部就班。其三，与新护士毕业前在学校受到的高等教育注重经验教学有关，护理人员在校的高等医学教育中启用临床兼职教师，接收到一致性的临床教师与实践有关的经验、知识的灌输[9]。

新毕业护士参与医院安全管理的知识维度得分合格：本研究结果显示，知识维度得分为（10.39±3.35），未达到优秀标准，新毕业护士参与医院安全管理知识方面还有培训空间，可以举办安全教育培训，邀请医院安全管理理论知识丰富的授课老师，进行有针对性设计的课程，教学内容和临床实际需要挂钩，调动新毕业护士学习热情，积极掌握相关知识。培训主要侧重法律意识、业务水平及职业道德，强化新毕业人员的业务能力[10]。

新毕业护士参与医院安全管理的态度维度得分合格：本研究结果显示态度维度得分为（49.87±4.81）分，在新毕业护士参与医院安全管理的态度得分不高，新毕业护士思维活跃，但是缺乏相关临床经验，技术不熟练，不能有效的和同事、患者进行沟通，医院在强调安全管理的同时，应关注新毕业护士的安全态度，只有改变新毕业护士参与医院安全管理的态度才能调动她们的积极性，让医院管理者、临床医护人员形成主动安全防范意识，有着以管理部门重视、知识融合等特点的全方位安全教育模式，才能形成良好的医院安全文化，促使新毕业护士医院安全管理的态度养成。

新毕业护士参与医院安全管理的行为维度得分合格：研究结果显示行为维度得分（94.33±9.17）分，执行力的落实还有待加强。（1） 应对新毕业护士参与医院安全管理的行为方面进行督查，帮助培养其行为习惯。对于任意出现问题的点应重点加强管理，通过新老护士双人值班等搭配方法，规范基本护理查对等护理服务[11]。（2） 组织专家编写标准服务流程进行演练：针对临床护理实际工作中常见操作，如静脉输液、皮下注射、分发口服药等设计编写标准服务流程，然后每个月进行演练，针对演练中存在的不足进行整改。提高新毕业护士参与医院安全管理的行为沟通技巧、评判性思维，或者使用标准化患者进行护士考核[12]。 （3）科室依据护理部制定的安全管理督查表格进行改良，制定新毕业护士参与医院安全管理行为的科室自查表格（见表2），同时对检查表格提出要求：（1）每个病区每月询问3名不同患者或陪护，新毕业护士在分发检查单、执行抽血、分发口服药、静脉输液、接瓶、注射、雾化给药时是否在进行身份核对后主动邀请患者或陪护共同核对检查单、抽血管、药袋、治疗单上床号、姓名、药名、药物等，确认无误后执行；（2）“口头核对”指新毕业护士核对患者身份后仅口头告知，未邀请患者或陪护一起核对检查单、抽血管、药袋、药品是否正确；（3）检查结果使用“√”或“×”表示。如该项目无，则在表格上填写“无本项目”。

综上所述，提高新毕业护士参与医疗安全的态度及行为水平，医院应建立全方位安全管理模式,加强教育培训,促进医院与员工安全理念的共同培育与发展[13]，才能最终实现医院的安全管理。形成良好的医院安全文化是一项长期的任务，不容忽视，需要保持全体医务人员的参与积极性。

表2 新毕业护士参与医院安全管理行为的科室自查表