舒适护理干预对急性重症胰腺炎患者应用效果分析

杨彩丽

急性胰腺炎常常伴随着恶心、呕吐等症状给患者的正常生活带来负面影响，属于消化系统常见的急症之一[1]。急性重症胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种发病率相对较高的急腹症[2]，总体死亡率仍高达17%左右。患者在疾病发展、治疗过程中有极不舒适的情感体验，主要表现以腹痛、腹胀、恶心、呕吐等为主。而急性胰腺炎患者保守治疗，尤其在胃肠减压过程中发生的口腔不适、饥饿感和心理方面的担心[3]等。如何提高患者的舒适度，缩短住院时间，促进患者疾病恢复，成为临床工作者迫切需要解决的问题之一。舒适护理作为近年来新兴的护理模式之一，以其针对性和整体化的优势，深受广大护理工作者的推崇。为进一步探讨舒适护理在急性重症胰腺炎患者的应用效果，收集2016年10月—2018年10月在本院重症监护病房76例急性重症胰腺炎患者进行分组研究，取得比较满意的护理效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年10月—2018年10月在我院重症监护病房治疗的急性重症胰腺炎患者共76例。按随机分组形式，分为对照组和试验组各38例。其中对照组男性20例，女性18例，年龄28～61岁，平均年龄（45.0±4.3）岁；试验组男性22例，女性16例，年龄26～60岁，平均年龄（44.2±5.1）岁。两组在年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所选病例均符合急性胰腺炎临床诊断标准，不伴有其他器官衰竭和（或）局部及全身并发症。排除标准：严重心、脑等疾病及精神异常、认知障碍的患者。所选的76个病例经作者所在单位的医院伦理管理委员会审查批准，所选的患者均知晓本研究内容，并在知情同意书上签字。

1.2 方法

对照组采取常规的护理措施：包括禁食；胃肠减压；心电监护；口腔护理；减少周围环境噪音的干扰；做好消毒隔离措施；维持水、电解质及酸碱平衡等。

试验组在对照组常规护理措施的基础上增加舒适护理，包括：饮食、管路、舒适体位、营造周围环境、行血透治疗、疼痛、心理等方面的舒适护理。具体如下：

1.2.1 饮食舒适护理 胰腺炎初期，由于受禁食影响，患者时常感觉口干舌燥，常需冰水缓解不适感觉，甚至偷偷喝水。责任护士反复向患者及家属做健康教育：讲解喝水对胰腺炎预后的影响，并与患者及家属达成一致意见，初期遵医嘱予肠外营养支持；备好温开水或冰水助其漱口，适时协助涂抹唇膏，缓解口干舌燥症状。第三天进行盲插鼻空肠管，经拍片证实到位后，开始进行肠内营养。疾病恢复后期，少量食物从口腔入，满足患者正常进食食物的感觉。

1.2.2 管路舒适护理 胃管及空肠营养管对重症胰腺炎患者而言非常重要。尤其空肠营养管是提供后期营养的重要管路。为防止患者自行拔管，常使用衬带绑住胃管及空肠营养管并固定在耳后，影响患者美观；同时由于两条管路的刺激使患者产生极不舒适的感受。使用与皮肤亲和力强的3M敷料固定胃管及营养管，避免每班更换。使用生理盐水或温开水清洁鼻腔，并向鼻腔滴入少许石蜡油，轻轻转动胃管及营养管，防止压疮发生。肠内营养开通后，经评估，拔除胃管，只保留空肠营养管，患者自觉舒适感增强。

1.2.3 体位舒适护理 由于胰液的刺激，胰腺周围组织水肿，炎性物质渗出，导致患者腹胀、腹痛，自述全身发热、烧灼感，常减少盖被以获得清凉感觉。针对这种情况，备4块氨水垫放置于患者身下，冰凉刺激促进患者产生舒适体验，以缓解患者腰酸背痛、腹胀腹痛等不适感受。营造温馨舒适的住院环境，尽量单间放置，温湿度适宜，调暗灯光，减少声、光刺激，促进患者睡眠。

1.2.4 血透治疗时的舒适护理 血液透析治疗，可快速清除患者体内炎性介质，达到尽快控制病情的目的。血透治疗时，有的患者自述寒战、怕冷，可能因透析液温度过低或单纯超滤，特别是室内气温过低时更容易引起寒战。措施是对引出的血液进行加温，并增加盖被，必要时使用电热毯加温，同时调高室内温度，可有效防止低体温的发生。血透治疗时，患者害怕管路的脱出，活动次数减少。护士使用高粘力胶布固定好血透管路，翻身活动时注意专人固定导管。

1.2.5 疼痛的舒适护理 疼痛是重症胰腺炎及其胃肠减压患者普遍存在的护理问题，长时间疼痛部分患者会抗拒治疗[4]，疼痛的刺激使患者心情烦躁，坐立不安。此时的健康教育凸显出来：向患者讲解疼痛的原因及缓解疼痛的方法；遵医嘱使用镇痛药物，定时对镇痛效果进行评估，调整镇痛药的剂量，观察镇痛药物的效果及副作用。采取分散患者注意力的方法：听舒缓音乐、看书、限制时间看手机、视频等方法。

1.2.6 心理舒适护理 重症胰腺炎患者病情迁延，禁食时间长，与家属分离，担心疾病预后等等，严重影响患者的休息和睡眠，造成患者情绪低落，如果不能改变这种状态，势必对患者的生理和心理造成威胁，形成恶性循环[5]；造成患者孤单、焦虑，对疾病预后缺乏信心。医护人员根据疾病进展的不同阶段，向患者讲解本疾病相关知识。并介绍救治成功的案例，联系出院的患者在复诊时来病房与患者沟通交流；另一方面与患者家属积极沟通，有针对性的适当增加探视次数，进行亲情抚慰，对患者进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心与决心。

1.3 观察指标及评价

两组患者在疼痛感受度、自觉舒适度及护理满意度方面存在差异。疼痛的程度采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[6]进行评价，无痛为0分，轻微疼痛且可忍受为轻度疼痛（1～3分），疼痛对睡眠影响且可勉强忍受为中度疼痛（4～6分），疼痛对睡眠造成影响且难以忍受为重度疼痛（7～10分）；患者的舒适度采用BCS[7]评分：BCS评分是有效评估患者舒适度的标准，其为0～4分5级评估法，表示疼痛从持续疼痛到咳嗽时也无疼痛感，即舒适度提升。护理满意度方面采用自拟的调查表由患者出院时匿名打分，分为满意、基本满意和不满意三个等级，总体满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疼痛感受度、自觉舒适度的比较

试验组患者对疼痛感受度低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者采用舒适护理前的舒适度差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组在采用舒适护理后的舒适度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的疼痛感受度、自觉舒适度的比较（n，，分）

表1 两组患者的疼痛感受度、自觉舒适度的比较（n，，分）

images/BZ_161_177_372_2265_419.png对照组试验组t值P值38 38--5.21±1.37 3.85±1.06 2.58＜0.01 2.02±1.87 2.13±1.64 0.13＞0.05 2.56±0.52 3.55±0.68 8.31＜0.05

2.2 两组患者护理满意度的比较

试验组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者护理满意度的对比（n，%）

3 讨论

目前急性重症胰腺炎临床治疗手段多数采用以药物治疗和手术治疗为主要治疗方案，辅予护理干预措施，以期尽快达到并提高患者的治疗效果，缩短患者住院治疗时间为目的[8]。急性重症胰腺炎病情凶险，患者因并发症所致的病死率在25%左右，避免和降低并发症发生率对提高治疗效果和维护生命安全有重要意义[9]。传统护理模式中，护理人员只注重护理任务的完成，极少关注或根本不会关注患者在生理、心理及社会等诸多方面的需求。现代护理已从传统的“以疾病为中心”的护理模式转变成“以病人为中心”的护理模式，更多的将患者作为一个整体：从生理、心理、社会多角度关注患者。

舒适是指个体身心处于放松的状态，没有恐惧感和紧张感存在，使个体感觉到轻松自在、身体舒适、幸福安乐[10]。舒适护理作为一种有效的护理模式，其目的是使个体在生理、心理、社会、灵性上达到最愉悦、最放松的状态，或尽量缩短、降低其不愉快的程度和体验[11]。在整个疾病治疗阶段，该方法能够有效缓解患者的紧张和恐惧心理，有效降低患者不舒适的情感体验，提高患者战胜疾病的信心，促进和谐的护患关系[12-13]。急性重症胰腺炎患者在疾病初期—全身炎症反应期：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状不适，再加上疼痛刺激、禁食、身上留置的胃管、鼻空肠营养管等，给患者带来极不舒适的住院体验。疾病因素的刺激、对自身疾病认识不足、反复发作的各种症状、不能满足对食物的需求，患者存在焦虑、烦躁不安、甚至有攻击医务人员的行为。运用有效的护理模式—舒适护理，给患者带来福音：其以提高患者舒适程度为主，采用多角度、全方位的护理措施，以满足患者合理需求，达到提高患者舒适度的效果，同时和谐的护患关系提高了患者对护理的满意程度[14-15]。本次研究中，对照组患者采取的是常规护理模式，而试验组在常规护理模式基础上增加了舒适护理模式，结果表明试验组患者缓解疼痛的效果等方面表现优于对照组；试验组在自觉舒适度、护理满意度方面优于对照组。

综上所述，对于急性重症胰腺炎患者的护理干预措施，改变传统的护理模式，增加舒适护理模式，可有效改善急性重症胰腺炎患者的舒适度，提高患者对护理的满意度。