经乳晕入路腔镜切除术治疗良性甲状腺肿瘤的疗效观察

曾 瑜 （广东医科大学附属第二医院普通外科，广东湛江 524003）

近年来甲状腺疾病患者的发病率明显增加，且呈现持续增长的趋势[1]。甲状腺疾病是内科常见病，女性发病率高于男性。甲状腺瘤是甲状腺疾病中的典型病种，临床治疗预后差，复发率高，且该病在发病初期并无明显临床症状，容易错过最佳治疗时机。临床上对良性甲状腺肿瘤的治疗多以手术为主，包括传统的开刀手术和腔镜手术。腔镜手术与开刀手术相比，手术切口小，对外观的影响更小，而且手术视野开阔，操作简单、方便[2]。本研究对比了经乳晕入路腔镜切除术和开放手术对良性甲状腺肿瘤患者的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 病例和分组

选取2016年1月至2018年12月150例良性甲状腺肿瘤患者，均符合良性甲状腺肿瘤的诊断标准[3]，排除患有精神类疾病或其他重大疾病者。其中男50例，女100例，年龄34～56岁，平均(45.1±2.1)岁，甲状腺瘤直径2.54～3.26 cm，平均(2.89±0.35)cm。按照治疗方法将患者分成观察组和对照组，每组75例。观察组男22例，女53例，年龄(45.6±2.3)岁，甲状腺瘤直径为(2.85±0.30) cm，对照组男28例，女47例，年龄(45.4±2.2)岁，甲状腺瘤直径为(2.93±0.33)cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本实验获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组经乳晕入路腔镜切除术治疗，患者取截石位，消毒手术区，充分暴露手术视野，包括乳头、乳沟、乳晕。经乳晕和胸骨旁切口建立手术操作通路，超声刀分离颈阔肌。计算患者的术中出血量和术后引流量。

对照组采用传统的开放性甲状腺切除术，患者取仰卧位，首先消毒手术区，然后在颈部选择一处作为切口，分离被膜，手术过程中应用电刀操作。计算患者的术中出血量和术后引流量。

1.3 评价指标

采用5 mg肾上腺素缓和乳晕，经乳晕和胸骨旁切口建立手术操作通路。

1.3.1 疗效[4]术后4 d观察疗效。治愈：症状完全消退，疾病消除，没有出现并发症，恢复到健康水平；有效：临床症状得到明显缓解，术后没有出现并发症，但尚未恢复到健康水平；无效：患者进行手术后，临床症状没有得到缓解，且术后出现了并发症，患者的病情没有实质的改善，甚至发生了恶化。

1.3.2 并发症 术后4 d统计并发症，包括出血、感染、喉返神经损伤。

1.3.3 满意度 患者在完成治疗后，进行满意度调查，分为非常满意、满意和不满意。

1.3.4 手术切口外观评分[5]满分为10分，分数越高表示切口越美观。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况和住院时间的比较

观察组患者的术中出血量和术后引流量少于对照组，切口外观评分高于对照组，住院时间亦比对照组短，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者手术情况和住院时间的比较 (±s，n=75)

表1 两组患者手术情况和住院时间的比较 (±s，n=75)

两组比较均P<0.01

组别对照组观察组术中出血量/mL 65.75±4.59 41.49±3.45术后引流量/mL 98.96±5.46 64.76±4.53切口外观评分5.96±1.56 9.89±1.42住院时间/d 7.89±1.53 5.08±1.09

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较 (例)

2.3 两组患者对手术满意情况的比较

观察组患者对手术的满意情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表3。

表3 两组患者对手术满意情况的比较 (例)

2.4 两组患者并发症发生情况的比较

观察组出现出血、感染各1例，并发症发生率为2.7%(2/75)，对照组出现出血2例、感染1例，发生率为4.0%(3/75)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

甲状腺是人体合成以及分泌甲状腺激素的重要器官，对人体的生长发育具有重要的作用[6]。良性甲状腺瘤的发病率和患者内分泌紊乱有明显关系，但是具体的病理机制目前仍没有明确定论，其发生恶变的概率是10%～25%。患者在发病初期，临床症状不明显，当病情发展至中后期甲状腺瘤增大时，因瘤体压迫患者的神经、气管以及食管，从而使患者出现不同程度的声音嘶哑、呼吸困难等临床症状。多数甲状腺癌患者都是在早期发现的，主要是因为甲状腺所处的解剖位置表浅，容易触摸到瘤体。目前临床上对良性甲状腺肿瘤的治疗多以手术为主，包括传统的开刀手术和腔镜手术。本研究对比了经乳晕入路腔镜切除术和开放手术对良性甲状腺肿瘤患者的治疗效果，结果发现，观察组患者术中出血量和术后引流量少于对照组，切口外观评分则高于对照组，住院时间亦比对照组短，且临床疗效和满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。经乳晕入路腔镜切除术对患者的外观影响小，减轻了患者的心理负担，且与开放手术比较，其术中出血量和术后引流量均较少[7]。观察组患者术后的住院时间较短，因手术视野开阔、清晰，可在手术过程中更好地避开重要的血管和神经，减少术后并发症。经乳晕入路腔镜切除术治疗良性甲状腺肿瘤操作简单可行，临床疗效高，提高了患者的满意率。而传统的开放手术给患者颈部留下了难以消除的疤痕，严重影响患者的外观，给患者带来沉重的心理负担，术后患者的满意率较低[8]。

综上所述，对良性甲状腺肿瘤患者采用经乳晕入路腔镜切除术可以明显缩短住院时间，减少术中出血量和术后引流量，提高临床疗效，增加患者对治疗的满意度。